第十一章 2016.06查房.pptVIP

2016年6月护理查房 玻璃体积血患者的护理 五病区 病因  一、眼外伤及内眼手术 二、非外伤致玻璃体积血 1、糖尿病视网膜病变（39%-54%） 2、视网膜裂孔，无视网膜脱离（12%-17%） 3、玻璃体后脱离（7.5%-12%） 4、孔源性视网膜脱离（7%-10%） 5、视网膜中央或分支静脉阻塞新生血管形成（3.5%-10%） 6、任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体积血。 三、其他：蛛网膜下腔出血、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、青少年性视网膜劈裂、脉络膜出血等 临床表现（2） 随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。 主诉：右眼视物模糊2天 健康史 1.既往糖尿病5年余，未规则服药治疗，自诉血糖控制较稳定。否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等传染性疾病史。否认手术，外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 2.患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，体重无明显下降。 入院评估 患者自发病以来，精神尚可，饮食正常，睡眠良好，大小便正常，体重无明显下降。查体： T：36.4°C ?P：82次/分 ?R：19次/分 ? BP：135/79mmHg. 末梢血糖：8.2mmol/l。 心，肺，脾体检未发现明显异常。 眼科检查 右眼视力0.01，眼压10.3mmHg,角膜透明，前房常深，瞳孔圆约 3mm，晶体混浊，玻璃体血性混浊，眼底窥不清。左眼视力：1.0，眼压12.9mmHg,/角膜透明，前房常深，瞳孔圆约 3mm，晶体混浊，眼底视乳头色正、界清，黄斑、视网膜平状，见散在出血点及硬性渗出。  现存在以下护理问题： 1、焦虑 2、知识缺乏 3、有受伤的危险 4、潜在并发症：视网膜脱离、继发性青光眼 护理目标 1.病人能适应病房环境，能主动表达焦虑的情绪，焦虑程度减轻或消除，能积极配合治疗及护理。 2.病人及家属对疾病相关知识有所了解。 3.住院期间没有发生跌倒，摔伤等不良事件。 4.尽可能减少并发症发生或得到及时治疗与处理。 针对以上护理问题 提出以下护理措施： 1、术前，患者的焦虑减轻，能够向护士表达焦虑的情绪并积极配合治疗 2、病人对糖尿病的日常用药、饮食配合及玻璃体积血的相关知识有所了解 3、术后患者“面向下俯卧位”配合良好。 1、住院期间，患者没有发生跌倒，摔伤等不良事件，没有发生视网膜脱离等并发症 2、患者出院时右眼视力：指数/30cm，给予出院指导，强调正确体位的重要性， 3、避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动，告知随诊制度。 YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO 玻璃体积血 玻璃体积血是一种常见的眼底疾病。玻璃体本身无血管，多因眼内疾患和损伤引起，也可由全身疾患引起，病因多种。玻璃体积血不仅使屈光间质混浊，影响光线抵达视网膜，导致视力减退；而且长期不吸收，会导致玻璃体变性、后脱离及增殖性病变等。 临床表现（1） 自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。 眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。 医技检查 眼底彩照 B超 姓名：陈春生 性别：男 年龄：48岁 婚姻：已婚 民族：汉 医疗费负担形式：市医保 患者基本资料： 现病史：入院前2天患者突然出现右眼视物不清，无眼红、眼痛、畏光，无闪光感等不适，否认右眼外伤史，否认头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。今患者来我院就诊，门诊拟“右眼玻璃体积血、双眼糖尿病视网膜病变”收住院。 诊断：1、右眼玻璃体积血；2