精神分裂症预防复发.ppt

精神分裂症复发症状-不可承受之重 红河州第二人民医院 汤士林 2012年6月14日 精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍 依据：随发病次数增加，大脑皮层灰质的丢失增加 额叶沟回扩大 脑室扩张 侧脑室变化 大脑皮层灰质的丢失随发病次数增加而增加 大脑病理性改变和临床表现的关系 随着进行性灰质丢失，认知功能逐步恶化 额叶沟回扩大，与更高的BPRS阴性症状相关 10年内进行性脑室扩张与阴性症状恶化有关 侧脑室变化与BPRS阴性症状次量表评分之间有相关性 精神分裂症的疾病进程特点 每一次的发作将导致脑功能的进一步下降 恰当的治疗将延缓精神分裂症的进程 早期的治疗将得到更好的结局 每个精神分裂症患者的花费 直接花费17%：药物治疗43.6% 医院服务34.4% 民间治疗15.7% 社区服务0.5% 其它5.8% 间接花费83%：患者失业50% 照料者失业43% 其它7% 复发是精神分裂症的疾病特征之一 反复发作，急性期治疗难度加大 复发的危害 患者 康复越来越缓慢并且越来越不完全 更频繁的入院，更长的住院时间 对治疗越来越抵抗 更难重获之前的功能水平 自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃 家庭和社会 家庭和社会的经济负担加重 照料者的负担加重 肇事肇祸 精神分裂症复发危险和预测因素 以“schizophrenia’ and “risk factor/predictor”为关键词，在pubmed共检索到相关文章100篇左右，相关危险因素总结如下： 家庭和社会支持不良（25） 高水平的情绪发泄（23）→处理方式：加强患者、家庭的教育，提供整个社会的支持力度 药物依从性差（20） 生活应激事件（11） 物质滥用（8） 疗效差（5） 抑郁症状（3） 患者治疗态度不积极（3） 耐受性差（20） 预防复发，从急性期开始 急性期的治疗除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发病的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划 当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应该制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状 预防复发的时机和措施 1.尽早干预（早期，急性期） 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达80％。 3.识别复发征兆：情绪不稳 抑郁情绪 睡眠不好 懒散 不愿起床 发呆发愣 无故发脾气 精神症状的重现…. 预防复发的时机和措施 4.坚持定期门诊复查：病人出院后，一定要坚持定期到门诊复查，使医生动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整治疗方案。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗过程中的各种困惑。这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 5.减少诱发因素：增强治疗依从性 减少复发史 减少物质滥用 减少共患疾病 减少社会应激。家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助其安排好出院后的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活内容。 预防复发，寻找适合我们的方式 药物治疗：疗效好 安全性佳 改善依从性→长效剂 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医院-家庭-社区体系 让患者家属共同参与决策，共同接受精神心理教育，加强患者就业知识训练… CERP项目：精神障碍复发预防中心 项目由一个国际精神病学专家小组发起，致力于解决精神病患者复发这一世界性难题 是一个以复发和预防复发为主题的教育和信息资源共享的新论坛 培训课程来自以往世界各地的项目，第一次将最有价值的特征集中在一个简洁而内容广阔的教育计划中 精神科服务必须与患者结成同盟 精神科服务必须与患者和其家庭的需求和参与为导向!(美国外科医师协会 《精神卫生报告》1999) 让患者积极参与 注重服务的可用性 便利性 获取服务的有效性 让患者同伴之间互助 慕尼黑依从性项目 卫生部制定了一项法律—向精神科医生提供财政激励以预防复发和再住院 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患者开发并执行了一个项目，该项目使复发率和再住院率降低了70%，目的是让患者获得更好的临床结局，同时获得财政奖励 台湾社区精神服务模式 使用经典抗精神病药物的年代 1986—1996年，104例首发精神分裂症患者 治疗方案：均首先给予氟奋乃静，若疗效不联想则加量或换用氟哌啶醇，随访5年的1次复发率为81.9%，2次累计复发率为78%，2次复发后随访4年的3次累计复发率为86.2% 非典型抗精神病药治疗 纳入268例口服利培酮患者 随访1年，