精神病学总论2013.ppt

1990年中国的疾病负担 精神疾病和自杀 18% 外伤和车祸 12.9% 心血管疾病 11% 呼吸系统疾病 10.7% 恶性肿瘤 8.7% 传染性疾病 7.5% 其它 32.1% 思维联想过程障碍 思维奔逸 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆 思维逻辑障碍 象征性思维（概念转换） 抽象概念具体化或具体概念抽象化，只有病人自己能够理解 语词新作 概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑 逻辑倒错性思维 推理过程荒谬，得出错误结论。 思维逻辑障碍 投胎 、分梨—分离、红色—共产党员 %—离婚、狼心狗肺 自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些 情感性质的改变 ■ 情感高涨 ■ 情感低落 ■ 焦虑（惊恐发作） ■ 恐惧 情感稳定性的改变 情感脆弱 情感淡漠 易激惹性 意向及意志障碍 意向：人们在生活中产生的各种要求的总称 低级意向 原始的本能要求 高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为 意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 强迫意向 思维奔逸 病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨，。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。 思维联想过程障碍 病理性赘述----联想粘滞 思维中断（思维被夺） 思维插入（强制性思维） 思维扩散（思维被广播） 思维化声 破裂样思维 破裂样思维 破裂样思维 问：你叫什么名字？ 答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。 问：你叫什么名字？ 答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，……all right，哎呀！炸弹，呼，yes 。 思维内容障碍 包括妄想、超价观念、强迫观念 妄想（delusiou）四个特点 ◆ 毫无事实根据，但病人坚信不疑，不接受事实和理论的纠正 ◆ 妄想是个人特征，指向“我” ◆ 妄想内容与切身利益、个人需要、安全有关 ◆ 妄想与个人经历、时代背景有关 妄想包括 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 超价观念、强迫观念 超价观念： 在意识中占主导的错误观念，有一定的事实根据，片面、偏激。 超价观念、强迫观念 强迫观念： 某一概念，反复出现，想摆脱但摆脱不掉。 强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性回忆 记忆及记忆障碍 记忆3个过程（识记，保持，重现） 遗忘症： 顺行性遗忘 逆行性遗忘 错构症： 虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。 上述均多见于脑器质性精神障碍。 智能障碍 精神发育迟滞（mental retardation） 个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难 痴呆（dementia） 精神原性(如早发性痴呆)的或由脑器质性疾病(如神经梅毒或动脉硬化)引起的智力恶化 假性痴呆： 非器质性因素导致的类似痴呆表现的可逆的症状群 情感和情感障碍 情绪（Emotion） 与机体活动相联系的内心体验 情感（Affect） 与社会活动相联系的内心体验 情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验 心境（Mood） 一种较弱而持久的情绪状态 情感和情感障碍 情感高涨:见于躁狂症 情感低落:见于抑郁症 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症 焦虑（anxiefy)﹡ 情感脆弱 ﹡ 病