中药学公开课课程：第十六章 平肝息风药.docVIP

第十六章 平肝息风药 【学习要求】 1．掌握平肝潜阳药、息风止痉药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。 2．掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣的性能、功效与应用、特殊用法和使用注意。 3．了解其它平肝、息风药的功效特点。 凡以平定肝阳，息灭内风为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。 本章药物具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。主要适用于肝阳上亢，肝风内动之证。其主要表现有眩晕头痛，抽搐震颤，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝。”指出病变主要在肝经，故本章药物主归肝经。其药性多偏寒凉。多为介类、昆虫等动物药及矿物药。本章药物因功效主治之不同，可分为两类：一类以平肝阳为主要作用，称平肝潜阳药；另一类以息肝风为主要作用，称息风止痉药。 应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳，用治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物。兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药；肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等。 本类药物大多偏寒凉，对脾虚慢惊，则非所宜；个别性偏温燥的，血虚阴亏者，又当慎用。 第一节 平肝潜阳药 凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平肝潜阳药，或称平抑肝阳药，简称平肝药。 本类药物多为质重之介类或矿石类药物，具有平抑肝阳之功效，以及清肝热、安心神等作用。主要用于治疗肝阳上亢之眩晕耳鸣，肝火上炎之头痛目赤，亦可见头重足轻、腰膝酸软等下虚之症；或伴见急躁易怒、心悸、失眠等症。 本类药还常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。 石决明 《名医别录》 为鲍科动物杂色鲍(光底石决明) Haliotis diversicolor Reeve、皱纹盘鲍(毛底石决明) H．discus hannai Ino、羊鲍H．ovina Gmelin、澳洲鲍H．ruber(Leach)、耳鲍H．asinina Linnaeus或白鲍H．laevigata(Donovan)的贝壳。生用或煅用。 ．．．Saiga tatarica Linnaeus的角。镑成薄片、锉末或磨汁用。 【性味归经】咸，寒。归肝、心经。 【功效与应用】 1．清肝息风，用于肝风内动，惊痫抽搐。羚羊角主入肝经，有较强的清肝热、息肝风作用。为治疗惊风、癫痫、中风等肢体痉挛抽搐之要药。因其性寒，清热力强，故尤宜于火热炽盛，热极生风之证。如治温热病热邪炽盛，热极动风之高热神昏，痉厥抽搐者，常与钩藤、菊花、白芍药等配伍，即羚角钩藤汤。用治癫痫、惊悸，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。 2．平肝潜阳，用于肝阳上亢，头晕目眩。本品亦有显著的平肝阳作用，可与石决明、牡蛎、天麻等平肝潜阳药物同用。 3．清肝明目，用于肝火上炎，目赤头痛。肝开窍于目，肝经火盛，上攻眼目，则致头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。本品入肝经，善于清泻肝火，故宜治肝火上炎之症。常与龙胆草、决明子、黄芩等配伍，如羚羊角散。 4．清热解毒，用于温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火、解毒化斑之效。用治热病神昏、壮热、躁狂、抽搐等症，常与石膏、寒水石等配伍，如紫雪丹。用治热毒发斑，每以本品配入白虎汤中取效。 【用法用量】煎服，1~3g。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.3~0.6g。 【现代研究】本品含磷酸钙、角蛋白及不溶性无机盐等。能抑制中枢神经系统，有解热、镇痛、抗惊厥作用，能增强动物对缺氧的耐受能力。煎剂或醇提取液，小剂量使离体蟾蜍心脏收缩加强，中等剂量可致心传导阻滞，大剂量则引起心率减慢、振幅减小，最后心跳停止。 钩藤 《名医别录》 为茜草科常绿木质藤本植物钩藤Uncaria rhynchophylla(Miq．)Jacks．、大叶钩藤U．macrophylla Wall．毛钩藤U．hirsuta Havil．、华钩藤U． sinensis (Oliv．)Havil．或无柄果钩藤U．sessilifructus Roxb．的带钩茎枝。以嫩枝切段入药。 【性味归经】甘，微寒。归肝、心包经。 【功效与应用】 1．息风止痉，用于肝风内动，惊痫抽搐。钩藤甘而微寒，入肝，息风止痉作用和缓，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药，亦多用于小儿。如用治小儿惊风壮热神昏、牙关紧闭、手足抽搐等症