外科护理学实训指导 颈脊髓损伤并截瘫病人的临床护理程序.docVIP

颈脊髓损伤并截瘫病人的临床护理程序 1、护士A 接到颈脊髓损伤并截瘫病人的入院通知后，立即通知责任护士准备好床单元 准备内容 ：牵引床、颈围领、颌枕带牵引物品、氧气、头部（病人头部在床尾）放软枕、导尿包、必要时备气管切开包 2、⑴病人到达病房后，责任护士在其颈部放置颈围领固定后将病人妥善安置（护士或医生一人固定头颈部，另外三人在医务人员指导下直线搬运“头颈躯干”病人），颈部制动或颌枕带牵引，给予氧气吸入，测量记录生命体征，检查皮肤受压情况，必要时给予持续导尿 ，协助进行必要的卫生处置。 与此同时主班护士A为病人办好入院登记，建好病历，一览表牌、填写床头卡片、腕带标识，交与责任护士查对后分别安置。 ⑵ 做好入院宣教内容：介绍病区环境，安全制度，主管医生及护士，病区护士长，使病人及家属尽快适应新环境； 介绍讲解颈部制动或颌枕带牵引的注意事项，持续导尿的注意事项（详见基础护理），呼叫系统的使用，床档的使用方法等。 准确及时进行入院评估，提出护理诊断，制定出护理计划，书写各种护理记录。 3、医嘱下达后 ，正确执行医嘱，按制定的计划实施护理。 ⑴ 按医嘱执行治疗，按级别护理和护理计划实施护理。 ⑵通过和病人及家属的交流、沟通和了解病人的生活及心理需求，获得家庭支持。 ⑶据医嘱及时正确指导饮食→进食高维生素、高热量易消化的饮食增强病人免疫力，提高组织修复和抗感染能力。最好少食多餐，少食甜食，以免腹胀。鼓励病人多饮水，每日不少于2000毫升，预防泌尿系统感染。多食用水果蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘。 （4）协助或指导各种术前辅助检查： ⊿ 指导血、尿标本的留取时间和注意事项 ⊿ 协助外出进行核磁共振、CT、 X 光片的检查 （5）指导并协助病人家属给病人翻身（两小时一次并及时填写翻身记录） 、温水擦浴，预防压疮的发生；扣背，进行肌肉向心性按摩和肢体的被动活动，关节的被动活动与主动活动要以主动活动为主。（此项健康宣教指导贯穿于病人住院到出院始终） 4 、术前准备 （1）适应性训练 （颈椎前路手术病人）：用一手2、3、4只将气管向手术切口对侧牵拉，牵拉要使气管过正中线。牵拉的时间每次10-20分钟，逐渐增加至能耐受20-40分钟，一般在术前3-5天开始训练，注意不要过于用力以免造成咽喉水肿，疼痛。 （2）呼吸系统的准备:教会病人做咳嗽、咳痰及深呼吸、扩胸运动，预防感冒和肺部感染的发生。 （3）心理准备：向患者讲述手术的必要性，针对患者所担心的问题给予疏导，使患者正确面对手术减轻心理压力。 （4） 1