膝关节骨关节炎的.ppt

膝关节骨性关节炎的康复 赣州市中医院针灸康复科 曾繁华 一、概 述 膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹 证”范畴。是临床上常见的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。 主要表现为膝关节疼痛，无力，活动受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很大的影响。 骨关节炎流行病学 女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异 欧美劳动力丧失的主要原因 女性第四位 男性第八位 必需重视对骨关节炎的诊疗 骨关节炎发生率 中老年患者多见， 女大于男 60岁以上的人群中患病率可达50% 75岁以上的人群中则达80% 该病的致残率可以高达53% 美国50岁人群中仅次于冠心病 国内60岁占10% 约1.3亿人 骨关节炎患者6500万人 发病因素（一） 危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形  发病因素（二） 诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿 寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动 加重因素 代谢/内分泌障碍 关节生物力学环境改变 关节营养障碍 病理及生化改变 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。 生化改变 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。 临床表现 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等 1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 活动痛 持续痛 夜间痛 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。 3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。 4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。 5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。 疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。 2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪