中心静脉导管相关性血行感染.pptVIP

中心静脉导管相关性血行感染的预防与控制 定义： 中心静脉导管相关性血行感染（CLABSI）: 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现， 血培养至少可获得1个阳性的结果， 导管半定量细菌培养或导管定量培养阳性， 外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同， 除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 流行病学： 国外研究： CLABSI已成为院内感染的主要原因之一，占所有导管相关血行感染（CRBSI）的90%。 美国每年发生CLABSI的人数大约有20万,而每年因此死亡500-4000人,发生血行感染的治疗费用每人每次高达3700-29000美元。 英国每年有6000例CLABSI病患,治疗费用高达6000英镑每人每次。 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle 集束化管理： 手卫生 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤 尽量选择锁骨下静脉 每日评估留置导管的必要性 日常维护(Bundle)： 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡等 在接触插管部位前后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前后时（可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液)。(ⅠB) 在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB) 更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。(Ⅱ) 更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC) 在进行中心静脉置管和更换敷料前，应用含洗必泰浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） 若患者禁忌使用洗必泰，则可选用碘酊、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 尚无研究比较酒精+洗必泰和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确） 在选择置管部位前，须权衡降低感染和增加机械损伤并发症的风险。（ⅠA） 对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA） 当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB） 对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA） ICU患者PICC置管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。（Ⅰ） 使用超声引导进行中心静脉置管。（ⅠB） 使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB） 关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确） 当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB） 当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA） 更换CVC、PICC及血透导管 更换的最佳时间间歇目前尚未解决。 插管部位敷料应用 患者清洁 洗必泰每日药浴 抗菌/消毒剂涂层导管和套囊 避免使用全身性抗菌药物预防 抗菌药物/消毒剂软膏 抗菌药物封管 （2014年）： 操作人员按照感染控制的要求完成，如果不能遵守上述要求， 在非紧急情况下需停止插管 ICU中须配备1辆装有插管必备物品的中心静脉插管车 使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器 静脉治疗小组可减少 CLABSI 发生率 Use of Corporate Six Sigma Performance-Improvement Strategies to Reduce Incidence of Catheter-Related Bloodstream Infections in a Surgical ICU. J Am Coll Surg，2005,201（3）：349-357. 实施成效： 方法：耶鲁大学纽黑文医院外科ICU,采用六西格玛管理方法 干预前：27例留置导管的患者；千日导管感染率为11‰ 干预后：175例留置导管的患者；千日导管感染率为1.7‰ 1999 年美国医学研究院发表了《孰能无过—构建更为安全的卫生保健体系》报告 2001 年开始，美国约翰霍普金斯医院在实践的基础上总结并建立 是一个设计用于改善单元工作场所安全文化的项目，由单元团队实施，通过加强医护人员对其工作环境中安全问题的责任感，加大纠正系统错误的力度来显著提高患者安全。 操作步骤： 准备工作：建立基于单元多学科的患者安全团队；利用有效的量表进行单元安全文化的评估；收集科室患者安全的相关数据 实施：进行单元内医务人员的患者安全培训；寻找并明确单元中的缺陷；行政人员与单元医务人员的定期会议；从缺陷中学习；在团队范围内改进缺陷 三、其他： 根本原因分析法 PDCA或PDSA法 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 概况 预防措施 管理方法 目 录 1 2 3 01 Part 概 况 国内研究： 周