哮喘治疗进展(单).ppt

儿童哮喘诊断与治疗 淄博市妇幼保健院 王岩梅 哮喘诊断和治疗不足  -----是一个普遍的问题 哮喘发作的危险因素 易患因素 特应性 性别 致病因素 室内致敏原 室内螨 动物过敏原 蟑螂过敏原 真菌 室外致敏原 花粉 真菌 职业致敏 诱发因素 呼吸道感染 小样出生儿 饮食 空气污染 户外污染 户内污染 吸烟 被动吸烟 主动吸烟 诊断标准—儿童哮喘 （1）反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； （2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； （3）支气管舒张剂有显著疗效； （4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 诊断标准—儿童哮喘(所有年龄组） （5） 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘: 支气管舒张实验 （1）速效β2受体激动剂溶液或气雾剂 （2）以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次） 在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性 一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点的婴幼儿还是可以采用婴幼儿哮喘的诊断名称。 以下情况应注意 如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上才恢复，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 诊断标准—咳嗽变异性哮喘 （1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作、运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 诊断标准—咳嗽变异性哮喘 （2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） （3）有个人或家族过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断 （4）排除其它原因引起的慢性咳嗽 哮喘的分期 为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上 治疗前哮喘病情严重程度评估 包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患儿 一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级 治疗前严重程度评估 治疗期间严重程度分级 当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断 治疗期间严重程度分级 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 治疗原则 1.坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 2.发作期快速缓解症状：平喘、抗炎 缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理 长期规范化治疗方案 根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素，应在1～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量 长期规范化治疗方案 在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 长期规范化治疗方案 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况（避免变应原和其它促发因素）等，此即哮喘的阶梯式治疗方案 儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（≥5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 注 意 以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德的用量 咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理 哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有细菌感染可应用相应的抗生素 注 意 轻度间歇发作患儿，一旦