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器官移植病人的理
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾移植手术基本采用异位移植,即髂窝内或腹膜后移植,以髂窝内移植多见。肾动脉与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髓外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合,以防止尿液回流。 一、护理评估 1.术前评估 (1)健康史和相关因素 (2)身体状况 (3)心理和社会支持状况 2.术后评估 (1)术中情况 (2)生命体征 (3)移植肾功能 (4)心理和认知状况 二、护理诊断/问题 1.焦虑与恐惧 2.营养失调:低于机体需要量 3.有体液不足的危险 4.潜在并发症:出血、感染、急性排斥反应等。 三、护理目标 1.病人情绪稳定,焦虑减轻或缓解。 2.病人的营养状况得到改善。 3.病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发现并纠正。 4.病人未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。 四、护理措施 1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养。 3.维持体液和内环境平衡 (1)监测生命征:术后每小时测量并记录P、BP、CVP,平稳后第2天可根据病情逐步延长间隔时间。要求术后BP高于术前,但也不能过于降低,以保证移植肾的有效血流灌注。 (2)保持出入量平衡:详细记录出入水量,尤其应严密监测每小时尿量,并根据尿量及时调整输液速度和补液量,并保持出入水量平衡。 1)监测尿量:尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标,术后24小时内应监测每小时尿量,术后第1天尿量宜维持在300ml/h,不少于100ml/h。 术后多数病人早期出现多尿现象,尿量可达1000ml/h以上,称为多尿期,易发生在术后24小时内; 部分病人表现为少尿或无尿,其可能原因多为术前血透过度、术中失血造成血容量不足、术后发生急性肾小管坏死或急性排斥反应等,应仔细分析和查找原因,为补液提供依据。 2)监测引流量:观察记录引流情况,注意引流量、色,伤口有无出血、淋巴漏和尿外渗等,并估计和记录其总量,以指导补液。 (3)合理静脉输液: ①静脉的选择:原则上不在手术侧下肢及作血透用的动静脉瘘肢体选择静脉穿刺点,以保证静脉通路的通畅。 ②输液的原则:应应遵循“量出为入”的原则。每小时出量包括尿量、引流量和不显性失水。 当尿量小于500ml/h时,输液量为出量的全量; 当尿量为500~1000ml/h时,输液量为出量的80%; 当尿量超过1000ml/h时,输液量为出量的70%。 根据病情确定输液的种类,合理安排输液的顺序及速度。 ③保持静脉路畅通。 4)指导饮食: 术后第2天,待病人肠道功能恢复后,可予以少量饮食。 ①低盐饮食:肾移植术后半年内病人以低盐饮食为主。若无高血压、水肿、少尿等现象,可适当增加食盐量至每日6~8g;若病人出现腹泻、多尿,则给予正常食盐量的饮食,防止低钠血症。 ②控制蛋白质的摄入量:蛋白质的摄入量不宜过高,以免加重肾脏的负担。若病人无感染和排斥反应,成人1~1.2g/(kg?d),儿童为2~3 g/(kg?d)。 ③膳食宜清淡:忌油腻,不食油煎食物,限制摄入胆固醇含量高的食物,多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品,如冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等,鼓励病人多饮水。 4.并发症的预防和护理 (1)出血的预防和护理 1)防止血管吻合口破裂: ①采取合适的体位:术后平卧24小时,要求移植肾铡下肢髋、膝关节水平屈曲15°~25°,禁忌突然改变体位。 ②指导活动:术后第2天指导病人床上活动;术后第3天可根据病情协助下床活动,活动量应循序渐进; ③避免腹压增高:告知病人注意保持大便通畅,避免排便屏气用力致腹压增高而致血管吻合处张力增加。 2)应用止血药物:术后遵医嘱预防性应用止血药。 3)加强观察:观察切口有无渗血及引流液情况,移植肾区有无肿胀,心率、血压及中心静脉压有无异常等。 4)及时处理出血:一旦发现出血的征象,应及时报告医师,并配合进行相应的处理。 (2)感染的预防和护理 1)口腔护理:每日进行口腔护理 2)伤口护理:严格按无菌技术操作原则护理伤口,定期更换伤口及各种引流管周围敷料;遵医嘱预防性使用抗菌药。 3)严格病房管理: ①每日病室地面和物体表现消毒,定期进行空气和空气细菌培养; ②病人衣、被和床单须经高压灭菌后使用; ③医护人员进入病室前应洗手并穿戴隔离衣、鞋、帽和口罩; 4)预防交叉感染:术后早期,病人不宜外出。若必须外出应注意保暖,并戴好口罩和帽子。 5)加强观察:密切
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