2016年执业+助理病例分析150题--打印版(7.1).docxVIP

病例分析答案初步诊断：左下肢丹毒 诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天 2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。 3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎 2、过敏性皮炎 3、急性淋巴管炎 进一步检查 1、复查血常规 2、胸部透视 治疗原则： 1、抬高患肢 2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷 3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。 病例分析。一、初步诊断：1. 肝硬化失代偿期2. 自发性腹膜炎3. 慢性病毒性肝炎（乙型）二、诊断依据1. 肝硬化失代偿期1） 患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2） 颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。3） 血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2. 自发性腹膜炎1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢性病毒性肝炎（乙型）1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1.原发性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部B超或CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。病例分析的答案。一、初步诊断1.急性胰腺炎；2.胆石病；二、诊断依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急性病程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部B超:胆囊多发结石。2.胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部CT；4.立位腹部X线平片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。26号题答案初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等气液平，可诊断肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。初步诊断：1.腹部闭合性损伤（小肠破裂）；2.继发性腹膜炎；3.腹腔积液、积气。诊断依据：1.饱食，腹部外伤，腹膜炎，移动性浊音（+），可诊断腹部闭合性损伤（小肠破裂）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，胰腺外伤不排除。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液，腹腔积气。鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，肠破裂修补术，胰腺探查术，可单纯修补和充分引流；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。?一、初步诊断 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 二、诊断依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性 4、ANA1：320，抗dsDNA抗体71IU。 5、蛋白尿（++） 三、鉴别诊断 1、类风湿关节炎 2、原发性肾小球疾病 3、白塞病 四、进一步检查 1、补体C3、C4检查 2、24小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部x线片检查 五、治疗原则 1、糖皮质激素治疗 2、免疫抑制剂治疗 3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物 （一）初步诊断 胃食管反流病 （二）诊断依据： 胃食管反流病 （1）患者女性，间断反酸、烧心8年。 （2）主要症状：患者8你