中医内科学-42关格.pptVIP

本证 累及他脏 脾肾亏虚，湿热内蕴 脾肾阳虚，寒湿内蕴 肝肾阴虚，肝风内动 脾肾阳虚，痰浊壅肺 肾病及心，邪陷心包 一．脾肾亏虚，湿热内蕴 主症：尿少，恶心呕吐。尿色黄赤。 伴随症：面色晦滞，倦怠乏力，不思饮食，腰酸 膝软，头痛寐差。 苔脉：苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。 治法：健脾益肾，清热化浊。 处方：无比山药丸合黄连温胆汤。 加减：尿少加滋肾通关丸。 脾肾阳虚，寒湿内盛 主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。 伴随症：上述症+形寒，肢冷，便溏。 苔脉：苔白滑，脉沉细。 治法：温补脾肾，化湿降浊。 处方：温脾汤合吴茱萸汤。 加减：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、远志。 肝肾阴虚，肝风内动 主症：同上。+手足抽搦，甚则抽搐。 伴随症：头痛头晕，目眩。 牙宣鼻衄(共症) 苔脉：苔黄腻焦黑而干，脉弦细数。 治法：滋补肝肾，平肝熄风。 处方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤。 加减：大便秘结，加生大黄。 脾肾阳虚，痰浊壅肺 主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。尿清。 咳嗽气急，痰声漉漉，倚息不能平卧。 伴随症：形寒肢冷，汗出不止，肌肤甲错。 苔脉：苔薄舌淡，脉沉细。 治法：健脾渗湿，温化痰饮。 处方：苓桂术甘汤加减。 加减：兼风寒，合用小青龙汤。 肾病及心，邪陷心包 主症：尿少甚尿闭，恶心呕吐。 心悸胸闷，心前区痛。 嗜睡、神昏谵语。 伴随症：形寒肢冷，肌肤甲错。 苔脉：苔白腻，脉沉缓。 治法：豁痰降浊，辛温开窍。 处方：涤痰汤合苏合香丸。 加减：痰热壅盛改用安宫牛黄丸。 关 格 概 述 脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一 类病症。 临床以小便不利与呕吐并见为特点。 多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内 科重症。 张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。 巢元方：大小便俱不通称为关格。 张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。 历史沿革 指脉象 《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数， 名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛， 且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内 关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四 倍以上，名曰关格。 指病理 《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。 巢元方 关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气 不行于大小肠，故关格而大小便不通也。 又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭， 大小便不通。 为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。 孙思邈 病机：中焦实热闭塞。 下焦热结。 治疗：应 “开关格，通隔绝” ， 用大黄泄热汤， 首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。 张锐 主证： 关格病上有吐逆，下有大小便 不通。 张景岳 病因：酒色伤肾，情欲伤精。 病机：真阴败竭，元海无根。 清、何廉臣 症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋， 恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝 发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人 事，循衣摸床摄空。 病机：溺毒入血，血毒上脑。 范 围 急性肾功能衰竭 原因： 肾前性：失血、休克、创伤等。 肾 性：药物：氨基甙类、其他抗生素。 毒物：鱼胆、毒蕈、 感染：败血症、出血热等。 肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。 慢性肾功能衰竭 原发性：各种原发性肾小球疾病： IgA 病、膜性肾病等。 继发性：糖尿病、高血压、 狼疮肾、紫癜肾、 肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗) 肾盂肾炎、尿路结石 病因病机 一．病因 水肿、淋证、癃闭、消渴、 感冒、血证、哮证、积聚、 鼓胀、痹证等。 二．病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞 各种疾病 脾肾阳虚，气不化精，阳不化水，内生水浊 壅塞三焦，泛滥五脏 二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥 肝肾阴虚，虚风内动 浊邪内盛，蒙蔽心窍 痰浊化热，热入血分 痰浊壅肺 浊邪上逆，恶心呕吐 气化不利，少尿无尿 壅塞三焦 泛滥五脏 辨证论治 辨脾肾虚损的程度 较轻 较重 病机：脾阳虚为主 脾肾阳虚 症候：呕吐频繁