中医药防治动脉粥样硬化探讨.pdfVIP

中医药防治动脉粥样硬化探讨 宋鲁成 （一）中医对动脉粥样硬化的病因病 机的认识  动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS ）是导致中风 和冠心病最重要的原因，随着生活水平提高，膳食 结构改变、吸烟人数上升、人口老龄化等等因素， 发病率呈现上升趋势，预防动脉粥样硬化是预防心 脑血管疾病的重要措施。近年来，中医药在治疗中 风及冠心病方面，取得了较好的成效，但由于动脉 粥样硬化的发生、发展是一个渐进而又缓慢的过程， 当尚未发展到相应器官缺血性损害时，几乎无证可 辨，因此在这一阶段应用中医药的防治，是一个较 为薄弱的环节。  在中医的经典论著中，脉属“奇恒之腑”， 为气血的通道，附属于心，无独立的生理功 能及病理变化，也没有与动脉粥样硬化相对 应的病名，动脉粥样硬化的中早期发展隐匿， 也缺乏相应的临床表现及可见的形态改变。 现代医学研究证明，动脉粥样硬化是散在的 纤维斑块，分布明显不一致，随病情进展而 逐渐增大，并向血管腔内突出，逐渐导致血 管变硬、管腔狭窄、内膜受损。  近些年，中医对于AS 的病因病机作了很多有 益的探讨。但是从报道的文献中来看，认为 AS为本虚标实之证，对于痰、瘀、湿、虚导 致AS 的认识比较一致，除此之外，则存在着 一些分歧。  概括起来有以下几个方面：  （1）饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃， 致运化失健，水湿津液停滞，聚而成痰，痰 阻脉络，气血运行不畅，致气滞血瘀；再者 进食肥甘厚味过多，壅积脉道，浸淫脉络， 着而不去，与痰、瘀、脉络相搏结，日久而 成AS 。  （2 ）喜嗜烟酒，吸烟入肺，阻遏肺气，肺失 宣肃，水湿津液敷布失司，敛聚成痰。烟毒 入血，浸淫脉络，脉络损伤，气血津液运化 不利，成痰成瘀。痰、瘀与脉络相搏结，日 久成啯。酒性辛烈，多饮则伤肝脾，肝血亏 虚，阳亢化火，炼津成痰，灼血成瘀；脾胃 受损，健运失司，水湿津液不能运化，聚而 成痰，痰、瘀与脉络相搏结，终成AS 。  （3 ）感受外邪素体虚弱，外邪乘虚直中，浸 淫脉络，脉络受损，津液气血运行失常而成 痰成瘀，邪毒、痰、瘀与脉络相搏结，产生 AS 。  （4 ）情志失调，七情内伤，致脏腑气结或气 缓，均可导致脉络啯的发生。如忧伤脾，脾 虚失运，津液不得输布，聚而成痰；郁怒伤 肝，肝郁气滞，气郁化火，损伤脉络，炼津 成痰，灼血成瘀，思虑伤心，心气结则气血 运行不畅，心气虚则气血运行无力，以致成 痰成瘀最终痰、瘀与脉络相搏结，渐成AS 。  （5 ）先天赋禀不足，脉络虚弱，遭受致病因 子侵袭后，易受损伤，以致气血津液运行不 利，化湿成痰，气滞血瘀，痰、瘀、外邪与 脉络相搏结，久则成为AS 。如在相同或相似 生活方式的人群中，有部分人动脉粥样硬化 发生较早，进展较迅速，而另一部分可能发 生较晚，进展较缓慢，说明存在着一种易患 因素。  （6 ）年老体衰，天癸将竭，肾气渐衰。肾阳 衰则心阳不振，心气亏虚。肾阴不足则不能 滋养五脏。脏腑功能减退，鼓动无力，气血 津液失于温煦，不能运行，则致气虚、气滞、 痰聚、血瘀，诸因素损伤脉络，并与脉络相 搏结，着而不去，终成AS 。  以上病因病机，并非单一致病，常常数项并 存，交互为患。 （二）动脉粥样硬化中医治疗法则与 方药作用机理研究 1．根据AS辨证分型，总结防治AS常 用方药类别如下[2]：  （1）活血化瘀类方药 AS病理改变其中之一 即是脂质条纹、粥样斑块引起的血管弹性减 退，官腔狭窄，血液流变学异常表现为血 液浓稠性、粘滞性、聚集性和凝固性增高。 这些病理改变及特征性变化属于中医“瘀证” 范畴，而且研究亦证实，应用活血化瘀类方 药具有良好的改善血液流变性，减轻AS病理 改变等作用，因而受到人们的重视，  （2 ）除湿化浊，祛痰散结类方药 众多研究 资料表明，导致AS产生的首要因素是高脂血 症，高脂血症属于中医学“痰瘀”、“痰浊