妊娠高脂血症胰炎病例分享.ppt

妊娠期高脂血症 该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝有关 妊娠期高脂血症性急性胰腺炎 以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎发生率仅为1/2.5 万 血清甘油三酯≥11.3mmol/L，或5.6-11.3mmol/L,但血清成乳糜样 发病急、并发症多、复发性强、病死率高 高甘油三酯血症胰腺炎占总胰腺炎病历10%，妊娠期胰腺炎50%[1]。 Zhong Hua Yi Xue Za Zhi,1998,61(2):85-92 Company name 发病机理 孕期脂质 代谢 正常脂质代谢 胰岛素、孕激素 皮质醇 TC、TG、血浆脂蛋白水平升高 妊娠期高血脂状态 异常脂质代谢 雌激素 甘油三酯明显升高 胰腺毛细血管栓塞 Company name 发 病 机 理 大量游离脂肪酸（FFA）， 诱发酸中毒，激活胰蛋白酶 高TG可损伤血管内皮， 增加血液黏度胰腺微循环障碍。 FFA的皂化剂样作用可以使 胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶。 急性胰腺炎 临床特点 血TG水平显著升高，出现乳状血清 血、尿淀粉酶升高不明显 脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。 多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。 常反复发作，有时呈爆发性发作。 发病年龄较轻 Company name 治疗 一般治疗 早期液体复苏 急性肺损伤及ARDS：机械通气、短程激素等 急性肾损伤及肾衰竭：CRRT 其他脏器功能维持：保肝、防治消化道出血、 改善肠动力等 抑制胰腺外分泌：胰酶抑制剂应用（生长抑素 奥曲肽） 质子泵抑制剂 蛋白酶抑制剂等 Company name 治 疗 除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环 Company name 降低血TG水平 Company name 降低TG水平 肝素及胰岛素的应用 持续静脉滴注肝素和胰岛素 刺激脂蛋白脂肪酶活化 催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯 降低血TG水平 Company name 改善微循环障碍 研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循环就尤为重要。常用的药物主要有：低分子右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制剂等。 Company name 营养支持 发病72小时内禁止脂肪乳剂 基础血TG值在1.7-3.4 mmol/L者，可用脂肪乳; 基础血TG值在3.4-4.5 mmol/L且空腹血清呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳状者，仍可慎用; 基础血TG值4.5 mmol/L者，不用脂肪乳; 应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试验，阳性者及时停用，并予降脂治疗定期复查脂肪廓清实验，阳性者应停用脂肪乳剂 Company name 营养支持 肠内营养 及早进行 经鼻空肠管 补充谷氨酰胺 定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb 水平、血常规及肾功能 Company name Company name 五联疗法 五联疗法 B E C D A 血液净化（血浆置换及血液滤过） 低分子肝素 全服皮硝外敷 胰岛素 降脂药物 预防 早期诊断、早期干预 孕期体检：血脂 合理的生活习惯 既往史的追问及筛查等 Company name 治 疗 体 会 妊娠期急性胰腺炎起病迅速、病情重、变化快、预后不良 该患者出现多脏器功能不全 早期脏器功能支持至关重要 全方位的监测及治疗是关键 Company name * * Company name Company name Company name  妊娠高脂血症致急性胰腺炎病例分享 病　情　简　介 青年女性　２８岁 职员　 孕２０周 腹痛１天，加重伴呕吐１０小时入院 Company name 现　病　史 主　　诉 腹痛１天，加重伴呕吐１０小时 病　　史 午餐后出现腹痛，无腹泻，无呕吐，伴头晕，未做特殊处理 病情发展 １０小时前腹痛加重，脐周持续性胀痛，伴呕吐 就　　诊 当地医院，具体治疗不详，急诊来院 Company name 既　往　史 脂肪肝病史 ２００８年行剖宫产手术 Company name 入 院 查 体 生命体征 Ｔ　３６．１℃　Ｐ　１６６次／分　Ｒ　２５次／分 ＢＰ１４１／８７ｍｍＨｇ　　　 一般情况 神志清，精神差，急性面容，呼吸急促，末梢循环差，肢端皮温低，紫绀。 肺部 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 心脏 心率快，心律规整，未闻及杂音 腹部 腹部膨隆，上腹部可见压痛，反跳痛不明显