结肠下区-局解.pptVIP

* 3.结肠的动脉 肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 * 结肠缘动脉（边缘动脉） 自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘， 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合 而成的动脉弓。 有吻合中断现象： 1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间； 2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。 结肠手术时切除范围与此有关。 直动脉 长支 短支 四群： （1） 结肠壁上淋巴结 （位于肠壁和肠脂肪内） （2）结肠旁淋巴结 （布于边缘动脉与肠壁间） （3）中间淋巴结 （位于各结肠动、静脉周围） （4）肠系膜上、下淋巴结 （位于肠系膜上、下动脉的根部，或称主要淋巴结） 4.淋巴结 * 阑尾切口 * * * * * 由两层腹膜组成， 其中含A、V、N、L等。是固定肠管的装置，为血管神经出入肠 管的桥梁和通道。 整体呈扇形分布 * 与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉 * 小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结为数可达百余个，沿肠血管及血管弓分布，输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇为肠干注入乳糜池；部分输出管直接汇入肠干入乳糜池。 小肠的交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，促使肠的血管收缩。小肠的副交感神经主要支配肌层和肠腺，促进肠的蠕动和分泌。 第八讲 结肠下区 南华大学医学院解剖学教研室 何慧 局部解剖学 * 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间 内容： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等 概述 * 一 、空肠和回肠 1.空肠、回肠的位置及形态结构 2.肠系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神经 * 占据结肠下区的大部 上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。 腹膜内位器官 借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。 1.空肠、回肠的位置及形态结构 * 空肠、回肠的鉴别 多 少 脂肪 3~4级 1~2级 血管弓 孤立、集合 孤立 淋巴滤泡 低、稀 高、密 粘膜皱襞 苍白 红润 颜色 薄 厚 管壁 细 粗 管径 3/5 2/5 长度 右下腹 左上腹 位置 回肠 空肠 * 空肠、回肠的鉴别 多 少 脂肪 3~4级 1~2级 血管弓 孤立、集合 孤立 淋巴滤泡 低、稀 高、密 粘膜皱襞 苍白 红润 颜色 薄 厚 管壁 细 粗 管径 3/5 2/5 长度 右下腹 左上腹 位置 回肠 空肠 * 2. 肠系膜 由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。 整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。 * 小肠系膜根 从第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm。 左、右肠系膜窦 * 小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围成系膜三角 行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散 。 系膜三角 * 3.空回肠血管、淋巴及神经 1）血管： 肠系膜上动脉 空回肠动脉(12~18条) 吻合成弓 直动脉 相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 * * 肠系膜分离完成后，在预定切断的肠段两端，各以大直止血钳斜行钳夹，钳尖斜向健侧，使钳与肠的横轴约成30°角 * 与动脉伴行 空、回肠静脉 1）血管： * 3.空回肠血管、淋巴及神经 2）淋巴管和淋巴结 3）神经：受植物神经支配 交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，副交感神经促进肠的蠕动和分泌。 * 二、盲肠与阑尾 1. 盲肠 ： 1）位置：右髂窝 2）毗邻： 前——腹前外侧壁； 后——腹后壁及髂腰肌； 内——回肠及系膜窦； 外——右结肠旁沟； 上续升结肠 3）三条结肠带 盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。 * 回盲部 二、盲肠与阑尾 临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。 回盲瓣 回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。 * 回盲部肠套叠 * 2.阑尾 （1）形态 附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。长5~7cm，直径0.5~0.6cm。 阑尾系膜 二、盲肠与阑尾 * 阑尾根部附于盲肠