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第六章 心电图检查 学习目标： 1、了解心电图产生原理及导联体系的构成； 2、掌握心电图检查的操作，心电图各波、段正常值与临床常见异常改变的意义。 第一节 心电图的基本知识及各导联的连接 心电图： 心脏在机械收缩之前，先发生电激动而产生微小电流，这一电流可以经人体组织传到体表，在体表不同部位产生不同的电位。在人体体表放置两个电极，分别用导线连接到心电图机的两端，即可按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线称心脏电流图，简称心电图。 （一） 心肌细胞的电变化 1、极化 2、除极 3、复极 4、动作电位 PS：细胞的电生理学 任何活组织细胞的生物电变化均是由细胞膜对其两侧的K、Na、Cl、Ca离子等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的。 心肌细胞也不例外，根据其变化规律可将其电静止与电变化的过程归纳为三个主要阶段：极化阶段、除极阶段、复极阶段。 1、心肌细胞极化 静止状态时：细胞外排列着一层带正电荷的阳离子即K+，细胞膜内排列着一层极性相反、数量相等的阴离子。 细胞膜两侧离子的这种外正内负的排列状态称为极化状态。 此时膜内外有电位差存在，但因为静电的影响使细胞膜表面及两侧的电位保持平衡，细胞表面和内外没有电流活动。 2、心肌细胞除极 心肌细胞受到刺激后极化状态发生逆转。 离子的选择性转移使Na+大量内流，使细胞膜内侧附着一层正离子，而细胞外附着一层负离子，变为外负内正。 这种极化状态的倒转被称为“去极化”状态。 3、心肌细胞复极 心肌细胞除极后再经多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞的除极化状态重新恢复到以前的极化状态。 膜两侧重新变为外正内负，且各种离子的分布也基本回复到除极前的分布情况。 此阶段历时较除极阶段长。 心电图是反映心肌细胞自律性产生、传导和兴奋过程的一种方法。 除极方向指向导联正极方向则形成正向波，反之则出现负向波。 复极方向指向导联正极方向则形成负向波，反之则出现正向波。 （二）心电向量及空间心电向量环 由于心脏是一个立体器官，心肌细胞各部位除（复）极并不同步，其除（复）极多从受刺激的一端开始向另一端或周围扩布。因此除（复）极的过程可以看成是一个既有大小又有方向的量的移动过程，这个量就称为心电向量。 除极向量的方向与除极方向 一致，而复极则相反。 箭头指向正极，箭尾指向负 极，箭杆长度表示向量大小。 立体心电向量环 将心房或心室除（复）极的过程划分为无限小的瞬间，则每个小瞬间均有一个瞬间综合心电向量形成。若将它们都用小箭头表示出来，那么其过程就可以看做是无数个小箭头移动的过程；将其移动轨迹联接起来，就可以在心脏的立体空间里画出一个有大小方向变化的立体环状图形，即立体心电向量环。 心脏每收缩一次可以有三个主要的心电向量环产生： 1、P向量环：代表心房除极时心电向量的变化情况。该环小，变化少。 2、QRS向量环：代表心室除极时心电向量的变化情况。该环最大，变化复杂且运行快。 3、T向量环：代表心室复极时心电向量的变化情况。该环运行速度慢，小而宽。 ★二、心电图导联的连接方法 导联： 用导线将心电图机的电极放置在体表的不同部位所构成的电路。 国际通用的导联体系：常规12导联体系 1、肢体导联：标准（3个）、加压（3个） 2、胸导联（6个） 1、肢体导联： （1）标准双极肢体导联: Ⅰ Ⅱ Ⅲ （2）加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 2、 胸导联： V1～V6 V1红：胸骨右缘第4肋间； V2黄：胸骨左缘第4肋间； V3绿：V2与V4连线的中点； V4褐：左锁骨中线与第5肋间相交处； V5黑：左腋前线V4水平处； V6紫：左腋中线V4水平处。 标准肢体导联 加压单极肢体导联 PS：特殊情况 选用其他胸导联： V7：于左腋后线V4水平处； V8：于左肩胛线V4水平处； V9：于做脊旁线V4水平处。 V3R~V8R：分别于右胸部与V3~V8对称处。 Ve：于胸骨剑突处； S5：于胸骨右缘第5肋间； A：于剑突下。 监护导联 是一种双极导联。 正极： 根据需要放在V1、V5、V6等导联正极的位置。 负极： 多置于左肩部，称为CL1、CL5、CL6导联。 每次可以选1或2个导联使用 使用时应注意避开心脏听诊及必要的治疗部位。 如需要还可放在肋弓下、剑突下等处为正极。 三、心电图的描记方法★ 1、被检查者方面的准备 2、心电图机的操作步骤 被检查者