职业病院协议书(范本1-18).docVIP

*****有限公司 在岗期间职业健康检查委托协议书 甲方：******有限公司 乙方：江西省职业病防治研究院（江西省职业病医院） 经协商，乙方承担甲方从事接触噪声、粉尘等职业病危害作业员工在岗期间的职业健康检查及其他员工常规健康体检，甲、乙双方就相关工作确定如下条款： 一、甲方根据本单位情况委托乙方对甲方从事接触噪声、粉尘等职业病危害作业员工进行职业健康检查及其他员工的常规健康体检并进行健康学评价。 二、乙方根据甲方所提供的危害因素种类按照《职业健康监护技术规范》及双方协商结果安排检查项目（具体项目见附件1、2）。乙方按照医疗规范程序进行职业健康检查，对检查项目结果进行相关的职业健康学评价。 三、甲方必须按照乙方的要求负责组织、核对本单位职业健康检查人员，确认他们的真实身份，以防止冒名顶替事件发生；并按乙方要求填写好受检者的个人信息及《用人单位基本信息表》（见附件3），并在体检前交于乙方。 四、乙方应在体检结束一个月内向甲方出具体检结果，体检结果含个人体检报告及职业健康体检总结报告，并由甲方负责将体检结果告知劳动者本人。 五、体检费用。乙方根据附件1约定的体检项目和费用收费（该费用含发票费用，乙方开具的发票不再另行收费）。实际产生费用按甲方实际参检人数计算体检总费用。甲方应在体检结束后，一周内将检查费用支付给乙方以下账户： 户名：江西省职业病医院 开户行：中行东湖贤士二路支行 账号：200700556780 六、甲方在岗期间体检人员及项目以甲方提供文件为准，体检地点安排在乙方所在地进行。 七、乙方仅对当次体检所出结果负责。 八、本协议未尽事宜双方协商解决。 九、本协议一式二份，甲、乙方双方各保存一份。本协议自甲、乙双方签字盖章后生效。 甲方：******有限公司 乙方：江西省职业病防治研究院 （江西省职业病医院） 甲方代表签名： 乙方代表签名： 联系方式： 联系方式： 年 月 日 年 月 日 附件1： *****有限公司职业健康检查项目及价格表 分类 职业病 危害因素 岗位类别 体检项目 体检费用 （元/人） 备注 1 粉尘、噪声 在岗期间 内科常规，血常规，血糖血脂、尿常规，心电图，X线胸片，B超（肝胆脾、双肾、输尿管），肝功能四项、纯音听阈测试、肺功能 295 男性员工 2 粉尘、噪声 在岗期间 内科常规，血常规，血糖血脂、尿常规，心电图，X线胸片，B超（肝胆脾、双肾、输尿管+子宫、附件），肝功能四项、纯音听阈测试、肺功能 320 女性员工 3 健康体检 在岗期间 内科常规，血常规，血糖血脂、尿常规，心电图，X线胸片，B超（肝胆脾、双肾、输尿管），肝功能四项 207 男性员工 4 健康体检 在岗期间 内科常规，血常规，血糖血脂、尿常规，心电图，X线胸片，B超（肝胆脾、双肾、输尿管+子宫、附件），肝功能四项 232 女性员工 备注：（1）体检费用中含采血费+材料费+建档费9元/人； （2）实际产生费用按甲方实际参检人数和此单价计算体检总费用。 附件2： 体检项目单项价格表 编号 项目 价格（元/人） 1 内科 12 2 血常规 12 3 尿常规 9 4 肝功能四项 20 5 空腹血糖 10 6 血脂 32 7 心电图 18 8 B超（肝胆脾、双肾、输尿管） 50 9 B超（肝胆脾、双肾、输尿管、子宫、附件） 75 10 X线胸片（不含片） 35 11 肺功能 56 12 纯音听阈测试 32 13 采血费 3 14 材料费 2 15 建档费 4 备注：（1）体检费用中含采血费+材料费+建档费9元/人； （2）实际产生费用按甲方实际参检人数和此单价计算体检总费用。 附件3： 用人单位基本信息表 单位名称（盖章）： 组织机构代码：□□□□□□□□-□ 邮编： 通讯地址： 市（县） 镇（街道） 联系人： 电话： 职工总人数： 生产工人总数： 接触有毒有害作业人数： 一、经济类型： 1、国有经济：□国有企业 □国有独资公司 □国有股份有限公司 □国有联营企业 □国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业 □其