中西医结合儿科学=呼吸系统病一剖析.ppt

第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查 　　小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼吸系统疾病的发生密切相关。 解剖特点 1、上呼吸道 2、下呼吸道 3、纵隔与胸廓 生理特点 1、呼吸频率与节律 2、呼吸类型 3、呼吸功能特点： 　　（1）肺活量 　　（2）潮气量 　　（3）每分钟通气量 　　（4）气体弥散量 　　（5）气道阻力 呼吸道免疫特点 呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能较差。 常用检查方法 1、体格检查 （1）望诊：①呼吸频率改变②发绀③呼气时胸廓凹陷 （2）肺部听诊：①哮鸣音②喘鸣音③湿啰音 2、血气分析 小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医“肺常不足”的相关性 　　肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其呼吸道分泌型IgA少，若调护失宜或感受外邪，导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。 ②风热感冒 常证 〔证侯〕发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 〔治法〕辛凉解表 〔方药〕银翘散加减 ③暑邪感冒 常证 〔证侯〕发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 〔治法〕辛凉解表 〔方药〕新加香薷饮加减 兼证 ①夹痰 ②夹滞 ③夹惊 （2）中药成药 ①小青龙颗粒 ②霍香正气口服液 ③抗病毒口服液 ④ 小儿热速清口服液 （3）针灸疗法 第三节急性支气管炎 急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳 、伤寒等急性传染病的一种临床表现。 1、西医病因及发病机制 2、中医病因病机 大多先有上呼吸道感染的症状，2-3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰渐转为黄色粘稠。 X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。 1、诊断 主要依据临床症状、体征及X线检查可明确诊断。 2、鉴别诊断 注意与肺炎早期相鉴别。 1、治疗原则 西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。 2、西医治疗 （1）控制感染 （2）对症治疗 （1）辩证论治 风寒咳嗽 〔证侯〕初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 〔治法〕疏风散寒，宣肺止咳 〔方药〕杏苏散加减 风热咳嗽 〔症状〕咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 〔治法〕疏风清热，宣肺止咳 〔方药〕桑菊饮加减 风燥咳嗽 〔证侯〕干咳痰少不易咯出，或痰中带有血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有恶寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。 〔治法〕疏散表邪，润肺化痰 〔方药〕桑杏汤加减 （2）中药成药 川贝枇杷糖浆 急支糖浆 （3）针灸疗法 （4）中药外治法 （1）风寒闭肺 （2）风热闭肺 （3）痰热闭肺 （4）毒热闭肺 （5）阴虚肺热 （6）肺脾气虚 常证 ①风寒闭肺 〔证侯〕恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 〔治法〕辛温宣肺，化痰止咳 〔方药〕华盖散加减 ②风热闭肺 〔证侯〕发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。 〔治法〕辛凉宣肺，清热化痰 〔方药〕银翘散合麻杏石甘汤加减 ③痰热闭肺 〔证侯〕发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。 〔治法〕清热涤痰，开肺定