LISS操作技术.ppt

股骨远端、胫骨近端微创固定系统（LISS-DF,LISS-PLT） 枣庄市中医医院骨伤科相峰 LISS（Less Invasive Stabilization System）是一个带锁髓内钉技术的优势与生物学接骨板技术相结合形成的一个新的微创内固定系统 Rüedi等则将LISS作为一种内固定器原则的概念，用外固定支架来理解 LISS的形成及特点： Frigg等早在1989年就开始探讨将带锁髓内钉和接骨板技术的优势结合在一起，以便形成一个新的系统。使钢板变成一种装置，能像带锁髓内钉那样既能通过微创切口插入；又能同时将骨折远近两端锁定。为膝关节周围的不稳定骨折提供一个最好的办法。1990年以后取得了这种理念的专利 LISS作为一个内固定器其钢板上的特殊螺纹必须用特殊的螺丝钉进行锁定 螺丝钉颈部为圆锥形剖面设计，这样增加了螺钉与固定器连接部固定的成角稳定性。增加了螺钉的直径以对抗瞬间增加的弯曲和更大的剪力 螺钉头部加上了自攻自钻切割部分的设计后，简化了外科操作 LISS螺钉与固定器单皮质锁定后的稳定性在尸体上进行的生物力学研究表明： 单独一枚螺钉在2百万周期的循环试验中，仍能支撑相当于一个人体重量的载荷，也就是说相当于1-2年的期间，那麽在这个期间内骨折应当愈合 比较：静力实验表明与95°钛金属髁钢板（CBP）、钛金属动力髁螺钉（DCS）相比LISS-DF刚度下降。而动力性疲劳实验LISS-DF和LISS-PLT强于CBP和DCS LISS的临床应用 LISS -DF的适应症： 股骨远端干部骨折 股骨髁上骨折 股骨远端关节内骨折 LISS还提供了固定已经插入了内植物、像全膝关节置换术后骨折的可能性 LISS-DF的锁定固定及远端的7个螺丝钉孔可全部插入LISS螺钉，在内植物和骨质疏松的松质骨之间提供更大的接触面，所以更适合于骨质疏松的患者 LISS-PLT的适应症： 胫骨近端干部骨折 胫骨近端干骺部骨折 胫骨近端关节内骨折 LISS 操作技术技巧及方法 1: 手术操作技巧及方法 2: 特殊技术 体位 正确的体位能使复位更简单 注意：所有肌肉必须最大程度放松 如果手术在骨折发生后尽快进行，复位将更简单 使用C臂机 Example: Femur fx PD Dr. M. Schütz (Charité) 切口 2. 股骨髁解剖复位 可以先用克式针临时固定 2. 股骨髁解剖复位 用拉力螺钉完成骨块间加压 2.股骨髁解剖复位 小技巧: 明确拉力螺钉入钉点; 先在股骨上标明接骨板位置会有所帮助 复位恢复长度及对线 如果完成复位可以通过以下方法保持: 助手 外固定 避免用力过度！ 接骨板对于复位没有帮助 ?固定骨折块 装配导向器/把手 把内植物固定在导向手柄上 4. 插入接骨板 肌肉组织下插入接骨板 5. 控制对线复位 Tip: 最近端的切口可以稍长一点以便于明确和调整接骨板的位置 6. 初步固定整个构架 7. 使用克式针固定接骨板的近端和远端 用LHS固定髁部 螺钉长度测量: 打入螺钉 螺丝刀杆 末端可以提示何时螺钉已到位 STOP 在螺钉锁定前停止使用动力工具  打入螺钉时需要冲洗: LISS 导向套筒旁侧有开口可供冲洗 在钻入螺钉时可以有效冷却 防止螺钉钻入时热坏死 打入螺钉 2. 使用扭力限制螺丝刀将螺钉锁定在接骨板上 标记螺钉位置 在已打入螺钉的位置插入一个螺钉标记螺栓 拆卸 拆卸安装手柄 为了防止骨或软组织填塞了A孔，可以旋入填塞螺丝或打入LHS 胫骨近端外侧 体位 外侧切口（直形或弧形） 胫骨近端外侧 胫骨近端外侧中央放置 胫骨近端外侧 提拉装置 Whirly Bird 目的用于: 移位调整 在第一枚螺钉打入时可以稳定接骨板和骨的位置 骨折块的对线 预钻皮质骨 提拉装置 “Whirly Bird”, 几点注意事项 当初步锁定整体结构后打入 5.0mm LHS 带有长钻头 针对较厚的皮质骨可使用 5.0mm LHS带长钻头 全长: 35mm 颜色: 金色 取出及清洁螺钉头 固定插入把手 安装套筒 小心插入清洁工具 插入带螺纹的探针顺时针旋转 整个取出清洁工具 插入螺丝刀,确定放置准确，旋出螺钉 取出螺钉 假体置换术后骨折 Source: Dr. Th. Hockertz Braunschweig, Germany 假体置换术后骨折 特别设计的螺钉 钝头螺钉，特别为治疗假体置换术后骨折设计 假体置换术后所使用的螺钉 可使用18mm螺钉 LISS DF/PLT: Surgical Technique LISS DF/PLT: Surgical Technique 预防取出螺钉时可能遇到的问题: