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新生儿与新生儿疾病 Newborn 唐渝琦 第一节 概述 1.新生儿 2.新生儿学 3.围生期 4.围生医学 新生儿分类 1.胎龄分类： （1）足月儿：37周 42周（260~293天） （2）早产儿：26周 37周（196~259天） （3）过期产儿：42周（294天） 2.体重分类 （1）低出生体重儿(LBW): 2500g; （2）正常体重儿: 2500~4000g; （3）巨大儿: 4000g; 3.体重和胎龄的关系分类 （1）小于胎龄儿(SGA): （2）适于胎龄儿(AGA): （3）大于胎龄儿(LDA): 4.周龄分类 （1）早期新生儿: （2）晚期新生儿: 5.高危儿 正常足月儿和早产儿特点与护理 正常足月儿 早产儿 足月儿与早产儿外观特点鉴别表 早产儿 足月儿 皮肤 发亮.水肿.毳毛多 红润.皮下脂肪丰满. 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 耳壳 软.耳舟不清楚 耳舟成形.直挺 指甲 未达指端 达到或超过指端 乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm.平均7mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器 男婴睾丸未降 睾丸降至阴囊 阴囊少皱裂 皱裂形成 女婴大阴唇未覆盖 大阴唇覆盖小阴唇 正常足月儿和早产儿生理特点 1.呼吸系统 8.能量和体液代谢 2.循环系统 9.免疫系统 3.消化系统 4.泌尿系统 5.血液系统 6.神经系统 7.体温调节 几种特殊生理状态 1.上皮珠和马牙 2.乳腺肿大 3.假月经 足月儿及早产儿护理 1.保暖 2.喂养 3.呼吸管理 4.皮肤黏膜护理 5.预防接种 6.新生儿筛查 新生儿窒息 一 病因 1.孕母因素 2.分娩因素 3.胎儿因素 二 病理生理 （一）呼吸改变 1.原发性呼吸暂停 2.继发性呼吸暂停 （二）各器官缺血缺氧改变 （三）血液生化和代谢改变 三 临床表现 1.胎儿缺氧 2. Apgar评分：0~3分为重度、4~7分为轻度;1分钟判断轻重、5分钟判断预后； 3.各器官受损表现 心血管系统 中枢神经系统 呼吸系统 代谢方面 肾脏损害 胃肠道 治疗 ABCDE复苏方案 A:尽量吸净呼吸道黏膜 B:建立呼吸，增加通气 C:维持正常循环，保证足够心搏出量 D:药物治疗 E:评价 新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 2.转运胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特点 生理性黄疸 1.生后2~3天出现，4~5天达高峰； 2.一般情况良好； 3.足月儿2周内消退，早产儿可延到3~4周； 4.足月儿205.2umol/L(12mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl)。 病理性黄疸 1.生后24小时内出现； 2.重症黄疸，胆红素205.2~256.5umol/L，或每日上升85umol/L(5mg/dl)； 3.黄疸持续时间长（足月2周，早产4周）； 4.黄疸退而复现； 5.血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl)。 新生儿败血症 Neonatal septicemia 病因及发病机制 （一）病原菌：葡萄球菌 、大肠杆菌 （二）感染途径： 1.产前感染 2.产时感染 3.产后感染 （三）免疫功能低下 1.非特异性免疫 2.特异性免疫 临床表现 早发型 1.生后4~7天内； 2.常有一个或数个围生因素； 3.致病菌大多来自母亲产道菌群； 4.呈多器官爆发型表现，死亡率高，约15%~50%。 临床表现 晚发型 1.出生5~7天后； 2.母亲可能有产科合并症，但不如早发型者明显； 3.细菌大多由人群和污染器械传播，以金葡菌及绿脓杆菌多见； 4.死亡率10%~20%。 临床表现 1.体温变化：升高或降低； 2.呼吸：喘促、发绀、三凹征、呼吸窘迫； 3.消化：拒乳、呕吐、腹泻、腹胀、