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新生儿窒息与复苏 宜宾市二医院儿科 蔡 强 [病因] 1、产前因素 1母亲因素 2脐带因素 3胎盘因素 4羊水过多 5胎儿因素 2、产时因素 3、产后因素 [临床表现] 1、宫内表现：先兴奋后抑制 2、产后表现：按产后一分钟Apgar评分评判 重度窒息：0－3分 轻度窒息：4－7分.(注意:一分钟评分是8—10分,但五分钟评分又降到7分以下仍属窒息,5分以下属重度窒息) Apgar评分 体征 评分 0 1 2 呼吸 无 不规则、喘气 规则、哭声响亮 心率 无 ＜100次／分 ＞100次／分 肌张力 无或松软 降低、正常但不活动 正常伴活动 反应(插管、弹足底) 无 少许反应 反应好、咳嗽 肤色 苍白 青紫 红润 [并发症] 1、新生儿缺氧缺血性脑病。 2、颅内出血。 3、吸入性肺炎或继发感染性肺炎。 4、硬肿症。 5、缺氧性心肌病。 6、缺氧性肝功能损害。 7、缺氧性肾损害。8.早产儿可出现坏死性小肠结肠炎,呼吸暂停,NRDS.9.低血糖，低血钙 [抢救与治疗] 一、注意事项 二、抢救复苏前准备 三、抢救与复苏步骤(ABCDE) A、通畅呼吸道（Airway） B、建立有效的呼吸运动(Breathing) C、改善循环(Circulation) D、药物抢救(Drug) a、肾上腺素 b、阿托品 c、碳酸氢钠 d、纳洛酮 e、多巴胺 f、扩容剂 E、评价 每次评价最多不超过15秒 [复苏注意事项] 1、继续保暖、复温 2、早产儿给氧注意问题 3、重度窒息或疑有HIE者，要给予后续治疗。 4、防感染。 5、延迟开奶。 6、补液(第一天５０ml/kg,第二天６０ml/kg,以后６０－８０ml/kg)。 新生儿预后评估参考依据 * * 依 据 较 好 较 差 生后1分钟评分 4－7分 0－3分 生后5分钟评分 ＞5 ≤5 吸入物性质 羊水粘液 胎粪羊水 自主呼吸 出现早＜20分钟 ≥20分钟 抽搐 无或2天内消失 2天后难以控制 神经症状 很快恢复正常 一周后未正常 喂养 一周内能正常喂养 一周后不能正常喂养 脏器损害 轻、少 重、多 *