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乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画
王淑莲
2017-6-17
- 2 - 2017青岛放疗论坛
保乳术后放疗原则
- 3 - 2017青岛放疗论坛
全乳照射——体位固定
Ø 乳腺托架 ，仰卧 ，双上肢外展
Ø 体表标记线
Ø 标记乳房范围和手术疤痕
80%
- 4 - 2017青岛放疗论坛
全乳照射——避免增加皮肤剂量
不用体膜固定
Ø 体膜固定会使乳房移位 ，增加治疗摆位误差
Ø 体膜固定会增加乳房表面皮肤剂量 ，影响美容效果
体膜增加皮肤反应
bolus
- 5 - 2017青岛放疗论坛
全乳腺 +胸壁
全乳腺
Ø 新辅助化疗后保乳
Ø 早期保乳
Ø 局部晚期保乳
（如做改良术 ，有放疗指征 ）
- 6 - 2017青岛放疗论坛
Ø CTV ：全乳腺 （腺体 +脂肪 ，参考标记的体检范围 ）
Ø PTV （外放0.5-1.0cm ，收至皮下0.5cm ）
- 7 - 2017青岛放疗论坛
全乳腺3D-CRT照射野
- 8 - 2017青岛放疗论坛
全乳腺简化调强放疗
Ø 切线野为主 ，靶区剂量均匀
Ø 80%剂量适形开放野 ，20%剂量调强野
80% 20% PTV
患肺
- 9 - 2017青岛放疗论坛
深吸气屏气 （DIBH ）
屏气时间30-40秒
吸气容积 1L
重复5-6次
心脏平均剂量减半
LAD剂量明显降低
- 10 - 2017青岛放疗论坛
瘤床靶区
Ø Tumor bed （参考手术标记、血清肿、疤痕 ）
Ø CTVboost （瘤床外放1.0cm ，不超出全乳CTV ）
RTOG
- 11 - 2017青岛放疗论坛
瘤床补量——靶区外放
Ø 瘤床PTV （电子线 ）：CTV外放0.3-0.5cm （胸壁方向不超过
全乳CTV ）
- 12 - 2017青岛放疗论坛
电子线补量瘤床照射
Ø 勾画靶区 ，CT计划
Ø 标记照射野 ，做电
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