腹水查因的临床诊断思路.ppt

腹部血管超声：门静脉和肝静脉未见异常，下腔静脉和肝静脉增宽，考虑为心脏疾患所致。 腹部增强CT：肝内小囊肿，腹腔积液，下腔静脉及肝右静脉提前显影，建议血管造影除外血管畸形，右侧胸腔积液，右下肺不张。 ECG：II、III、aVFT波低平双向。 心脏超声：室间隔可见抖动征，脏层心包厚3mm，下腔静脉增宽27mm，吸气变化率《50%，二尖瓣E峰吸气变化率32%，EF71%，符合缩窄性心包炎。 血管造影：下腔静脉及其分支增粗扩张，未见血管畸形。 测肘静脉压19cmH2O。 入院后两周行心包剥离术，全麻后测中心静脉压22cmH2O，术中见心包脏层壁层均明显增厚达5mm，二者间紧密粘连。术后恢复良好，胸腹腔积液治疗渐消。继续抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇） 最后诊断：结核性缩窄性心包炎 诊疗启迪 血性胸腹腔积液的原因除了要考虑肿瘤性、结核性之外，还需要考虑心源性。具体分析积液性质有很大指导价值。 应用SAAG这一指标判断门脉高压性腹腔积液的准确率在95%以上，对于腹腔积液的临床诊断是一个简单实用的指标。另外，用血清-胸腔积液白蛋白梯度1.2g/dl为标准，判断渗出性胸腔积液，敏感性和特异性可达95~100%。 Lignt标准（胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5，胸腔积液LDH/血清LDH0.6，胸腔积液LDH200U/L）对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到