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患者身份识别和查对制度落实检查表
安全月科室查对制度落实检查记录
检查科室: 检查者: 检查时间:
一、各项查对流程规范情况(20分)
医嘱查对流程 输液查对流程 采血查对流程 口服药发放查对流程 手术查对流程 其他操作查对流程 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录: 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录: 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录: 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录: 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录: 是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
二、检查医嘱查对流程(30分)
下达医嘱医护沟方式 医嘱处理是否及时 医嘱是否双人核对 医嘱签名情况 医嘱班班核对情况 医嘱总查对记录
三、检查患者身份识别制度(50分)(每科室至检查2名护士操作)
检查内容 患者身份识别 有无核对患者身份信息 核对方法 执行者签名 当事人 科别 床号 姓名 床头卡信息是否正确 腕带内容是否齐全 患者是否知晓腕带的作用 配液核对情况 输液前后核对情况 换液体前后核对情况 发药前前后核对情况 采血前后核对情况 其他操作前后核对情况 是否反问式提问 是否使用核对床头卡、腕带 是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对 是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等 长执行单签名是否正确 检查者: 检查时间:
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后,办公班按医嘱处理原则:先临时、后长期,先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如:肌肉注射、静脉注射等,录入电脑后打印输液卡(注射卡)后交给药疗班,药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药,责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如:吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护理执行本上,责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上,或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后,由责任护士向病人告知留取标本的注意事项:如次晨抽空腹血,嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者,嘱次晨7:00左右留尿半杯,放到指定处标本栏内。6、记账。
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