外科学总论新.ppt

　　但肿瘤并不可怕，有三分之一可以预防，三分之一可以治愈，三分之一可以改善症状，提高生存质量。 休克的治疗首先是病因治疗。 一般是先抗休克后手术，或边抗休克边手术。 　　休克的治疗措施：纠酸、扩容、强心、升压、激素、抗菌。 纠酸：纠正酸中毒 治疗：治疗酸中毒要补充“碱”“钾”“钙” 补碱公式：需要HCO3ˉ的量=(HCO3ˉ正常值mmol-HCO3ˉ测定值mmol) ×体重kg×0.2÷0.6 已知每毫升5%的碳酸氢钠含HCO3ˉ0.6mmol,所以以上公式所计算的量为所需5%碳酸氢钠的量。分二至三日补给。 “见尿补钾” 需要时，还要补充钙剂。缓慢静点。 扩容：补液　增加循环血量 给氧：吸氧　必要时面罩加压给氧 　　　休克，尤其是感染性休克常伴有心功能损害，导致心输出量下降。可给西地兰等强心药。但应用此类药物应谨慎，防止发生药物中毒。（有效量与中毒量很接近） 升压 缩还是扩？ 　　较早的抗休克药物主要为“三肾”即正肾、副肾、异丙肾 　　缩血管药物：正肾、副肾、阿拉明、新福林、多巴胺等 　　扩血管药物有异丙肾、阿托品、莨菪碱、酚妥拉明、硝普钠等 过敏性休克、神经性休克应该“缩” 　　失血失液性休克、感染性休克应该“扩” 　　有时可根据病情联合使用或交替使用 　　激素：大剂量（十倍、二十倍）突用突 常用的药物：氢化可的松 强的松 地塞米松 感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法不正确的是： A、糖皮质激素可以稳定溶酶体膜，免受内毒素破坏。 B、大剂量糖皮质激素对心脏有正性肌力作用。 C、适当应用糖皮质激素可以减少合并症。 D、要取得疗效至少使用5天。 E、糖皮质激素应从大剂量开始。 抗菌素：在细菌培养和药物敏感实验指导下使用 　外科感染 　　外科感染的重点内容是熟知引起感染的有哪些病原微生物、外科感染的共同表现、处理原则、手术处理的适应症。 常见的引起非特异性感染的病原微生物有： 金黄色葡萄球菌：引起疖、痈、急性蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、脓肿、甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎和掌间隙感染。 溶血性链球菌：引起急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎。 大肠杆菌：引起阑尾炎、肛周脓肿 绿脓杆菌：引起烧伤创面感染和肺等深部组织感染 不常见的引起特异性感染的病菌有： 1、破伤风杆菌 2、气性坏疽杆菌 3、结核杆 4、真菌 共同表现： 　　局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍，形成脓肿时，局部有波动感。 　　全身表现：高热、寒战、食欲不振、全身乏力，白细胞升高、核左移，严重者出现中毒症状和感染性休克的一系列症状。　　 　　上唇和鼻部的感染处理不当可引起颅内感染，出现高热、寒战甚至昏迷。称“危险三角”。 　　　面部“危险三角区”疖的最危险的并发症　　A.容易引起眼球感染　　B.毒血症　　C.面部蜂窝组织炎　　D.引起海绵状静脉窦炎　　E.容易形成痈 　 局部处理的要点是：形成脓肿时及时进行切开引流。尤其是脓性指头炎和掌间隙感染。 切开引流的注意事项： 　　切口要足够大，必要时分切除部分皮肤 　　注意不留死腔 　　需要时做对口引流 　　注意神经走行，避免伤及神经 全身治疗： 　 抗菌素：应该在细菌培养和药物敏感实验结果的指导下进行，最好用一种，或两种敏感性药物联合应用。不宜“拉大网”以免引起“二重感染”。发现有真菌感染时，应该同时进行抗真菌治疗。 　　特异性感染：较少见，但病情严重，常危及病人的生命。 　　破伤风：由革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌引起。破伤风杆菌可释放外毒毒，引起驱体及四肢肌肉痉挛。“角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容” 　防治原则： 　自动免疫：类毒素注射可使病人获得自动免疫。可做预防注射，或在伤后注射。新生儿做预防注射“白、百、破” 　被动免疫：伤后注射破伤风抗毒素（TAT），或人体破伤风免疫球蛋白。 　　 治疗的关键是用巴比妥、硫喷妥纳、氯丙嗪、安定等控制痉挛，严重者可用肌肉松驰剂箭毒，必要时做气管切开。须注意：箭毒和硫喷妥钠须由麻醉医生实施。 　 气性环疽：是梭状芽胞杆菌经伤口侵入引起。患部肿胀、疼痛剧烈、由红变紫、由紫变黑，伤口周围有捻发音，挤压患部可有气泡逸出。病人很快进入休克、昏迷状态。 　 防治原则：彻底清创是最好的预防方法。伤口敞开、引流，不缝合，用过氧化氢或高锰酸钾冲洗；早期使用青霉素也有预防作用。 　 一旦确诊要立即隔离。在病变区做广泛、多处切开，有条件做高压氧治疗，如果感染难以控制，可行截肢手术。同时给予抗生素和全身支持治疗。 肿瘤 　　肿瘤分为良性肿瘤、恶性