外科学问答题=-=第一期末版.doc

一、外科病人的体液失调 钾3.5~5.5mmol/L，低了有神经经肌肉兴性降低，代谢碱中毒。 钙2.25~2.75mmol/L，低了神经肌肉兴奋性升高。 镁0.7~1.1mmol/L，低了神经肌肉应激亢进。 无机磷0.96~1.62mmol/L。 1，等渗性缺水的治疗原则。 首先治疗原发病，病因消除后，去睡章台容易缓解。（2）针对细胞外液减少的特点，静脉滴注平衡盐溶液或者等渗盐水，尽快补充血容量（3）补充液体中，应补充每日需要的水量2000ml和氯化钠4.5g（4）尿量大于40ml时注意补钾。 2，低钾血症常见病因。 摄入钾量不足，如长期不能进食或进食不足又没有静脉补充（2）钾排出过多，包括肾外途径和肾脏途径的丢失（3）长期静脉补液或静脉营养的病人钾盐补充不足（4）钾向组织内转移。 PS：（额外，非答题内容）治疗原则：尽早治疗病因；补钾不超过20mmol/h，每日100-200mmol；若休克先输入晶体或胶体溶液恢复血容量，每小时尿40ml后静脉输入氯化钾减轻碱中毒。 3，高钾血症如何处理。 停用一切含钾药物和液体，并：输液5%碳酸氢钠溶液///注射葡萄糖溶液和胰岛素///口服阳离子交换树脂///腹膜透析或血液透析///静脉注射葡萄糖酸钙，可对抗钾离子对心肌毒性。 二、输血 失血少于机体10%（500ml）者可以自己代偿。 正常血红蛋白：男120~160g/L，女110~150，新生儿170~200，儿童110~160 自体输血：回收式自体输血，稀释式~，预存式~。 1，输血的适应症。 （1）大出血。主要适应症。超1000ml要及时输血。（2）贫血或低蛋白血症。血容量正常的贫血输浓缩红细胞，低蛋白血症补充血浆或白蛋白液。（3）严重感染。输血可提供抗体补体。（4）凝血异常。凝血功能障碍，则输入相关血液成分。 2，输血发生溶血反应的表现，如何预防和治疗。 典型症状，输入几十毫升后，休克、寒战、高热、呼吸困难、腰酸背痛、头痛、血红旦白尿、异常出血等。严重可致死。（2）预防在于加强责任心，严格核对病人和供血者的姓名血型血袋号和交叉配血单，同型输血。（3）治疗：抗休克。静脉注射地塞米松5mg，输入血浆，右旋糖酐等维持血容量/// 保护肾功能。碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞/// 防止DIC，可用肝素/// 换血疗法。 3，自体输血禁忌症。 血液受肠胃内容物、消化液、尿液等污染。（2）血液可能受肿瘤细胞污染（3）肝肾功能不全者（4）已经有严重贫血的病人（5）有脓毒血症或菌血症患者（6）胸腔腹腔开放性损伤超过四小时，或体腔存血液超过3天者。 三、外科休克 传统休克分为低血容性、感染性、心源性、神经性和过敏性。 尿量30ml/L以上，这说明休克的到纠正。 1，休克的治疗原则。 不同原因，不同阶段的重要生理紊乱要相应治疗。包括一般紧急治疗，补充血容量（需要多少补多少，先晶体后胶体，先盐后糖，补液先快后慢），积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调（酸中毒，轻不管，重静脉滴注5%碳酸氢钠150-200ml，再调整），治疗DIC（可用肝素），应用皮质类固醇（多用于严重创伤和感染性休克，可抗炎抗毒抗休克，稳定细胞作用）和进行细胞保护。 2，失血性休克如何补充血容量。 首先根据血压和脉率变化估计失血量。先经过静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。若血细胞比容30%，则继续输给以上溶液。如大出血或继续失血，给予血浆代用品，或接着输入已经配好的血液。临床上常以血压结合中心静脉的测定指导补液。 重症检测与复苏 1、如何判断胸外心脏按压是否有效。 答：可以触及颈动脉或股动脉搏动了；呼气末CO2（ETCO2）升高。后者更为可靠，ETCO2的升高表示心排出量增加，肺组织灌注改善。 如何判断肾前性和肾性的急性肾衰竭。 答：这样的鉴定有助于选择不同的治疗措施和治疗预后，尤其肾前性ARF的早期还处于功能性改变阶段，及时治疗或许可以痊愈。鉴别要点：1、补液试验，肾前性常有反应而肾性无；2、测定一些诊断指标，包括：尿比重，尿渗透压，尿钠浓度，尿肌酐/血尿氮素比值，血尿氮素/血肌酐比值，肾衰竭指数，钠排泄分数，尿沉渣检验等。 围术期处理 手术类型分急症手术、限期手术、择期手术。 非腹部手术者在麻醉消失后即可进食，腹部手术等胃动力恢复。 头颈部拆线4、5天，下腹会阴6/7天，胸部上腹部背部臀部7/9天，四肢10/12天，减张线14天。 1，呼吸功能障碍者术前准备。 （1）停止吸烟（2）练习深呼吸和咳嗽，增加肺活量（3）急性呼吸系统感染着，择期手术推迟至治愈后1/2周，急诊手术用抗生素且避免吸入性麻醉（4）阻塞性气道疾病，围术期用支气管舒张药（5）哮喘发作者推迟手术 2，预防切口裂开的措施。 （1）加用全层腹壁减张缝线（2）在良好麻醉、腹壁松弛