安全有效的输血.pptVIP

安全有效的临床输血 中山大学附属第一医院 原耀光 （一）保证输血安全和有效的输血 供血者 （低危人群自愿无偿献血） 采供血机构 （严格筛检 供应合格血液） 受血者 （临床合理输血）血源的开发、供应与临床的高需求矛盾凸现，开源节流、合理用血是必然选择 （二）输血治疗的决定 临床合理输血主要责任者是临床医生 不以Hb作唯一输血的指标 不输血可致病情恶化/死亡才输血 遵循国家输血的法规、指南实施输血 尽量减少不必要的输血 （ 三）加强风险意识,制定合理输血措施 更严格掌握输血适应证，制定合理输血方案 达到尽量少输血 制定围手术期输血方案 减少手术失血 应用成分输血、提倡输注晶体、胶体液代用血液 以药物及造血生长因子替代人源血液 血液保护措施和技术（自体输血、血液麻醉、控制性低血压技术） 输血新技术应用（白细胞去除、辐照、治疗性单采、病毒灭活、凝血因子新产品等） （四）输血的实施 全血输注时代已被取代 成分输血已成主流，但百分率高而内涵不足：不熟悉其特点、合理剂量，应用时机、方法、合适的患者，限制了疗效 执行《临床输血技术规范》 输血安全措施（血液核查、输血前检查、临床监护） （五）常用血液（成分血）的合理应用 全血：低血容量休克（适量） 红细胞悬液：低Hb血症，应用最多 少白细胞红细胞：去除残存WBC，应推广 洗涤红细胞：去除血浆和WBC，用于发热、过敏、免疫性溶血等 冰冻红细胞：用于稀有红细胞血型者 辐照红细胞，预防输血后GVHD 浓缩血小板（多用人工采血小板）： 手工（≥2.6×1010/袋），每次约10u 机器单采（≥2.5×1011/袋）,一般每次1袋 冰冻血小板：可用于血小板减少症出血紧急抢救 少白细胞血小板： （用于血小板减少或功能障碍出血） 血浆（补充凝血因子）： 新鲜冰冻血浆，冷沉淀 （六）临床输血技术的规范和应用（输血指南的实践） 急性失血的输血 1、失血量＜15~20%，输晶体液扩容 2、失血量＞20%，先输晶体液，后输RBC 3、失血量＞25~40%，致失血性休克处理： 首先输液而非输血：输用晶体或胶体、白蛋白 输用血制品： 红细胞输注：有低血蛋白血症，Hb＜60~70g/L，纠正组织缺氧 全血输注：低血容量休克 血浆蛋白、血小板、凝血因子制剂输注以相应临床表现及检验结果而定 大量输血：（稀释、丢失）需补充血小板、凝血因子 急性贫血的输血 病因未明，Hb ＜80g/L，尽快输血 诊断明确，病程迁延，按慢性贫血处理 药物、替代品、切脾等治疗有效，无需输血 造血障碍者，全血细胞减少，按相应病情急缓及最缺成分，选择输注某种成分 溶血性贫血，急性者输血至Hb80g/L；呈慢性经过，按慢性贫血处理 自身免疫性溶血性贫血，尽量避免输血，心脑缺氧（ Hb＜40g/L)输少量洗涤RBC 慢性贫血的输血 见于红细胞生成减少 细胞破坏和丢失 继发于非血液系统疾病 首要是治疗原发病，通过代偿可耐受贫血 Hb、Hct、症状、脏器功能决定是否输血， Hb≤60g/L,有症状,输RBC 2u 约升Hb 10g/L 输血次数、血量严格控制，仅输RBC 出血性疾病的输血 1、血管性紫癜：多应用药物 2、血小板减少性紫癜的血小板输注： 继发性，PLT≤20×109/L伴出血 ITP，不轻易输注；PLT≤20×109/L伴严重出血；手术前输注 预防性血小板输注：占血小板输注的70% PLT ＜10 × 109/L, PLT0.5×109/L，紧急输注 PLT＜50 ×105/L手术、创伤检查 TTP，应避免，需输FFP 3、血小板功能异常（先天或继发） 如渗血不止者，应输血小板 4、凝血功能障碍 血友病 甲型输注冷沉淀、或AHG（表） 乙型输注FFP或PCC 丙型输FFP或贮存血浆 DIC 其它继发于Vit.K 、严重肝肾病、药物、抗凝物质过多，应同时补充相关凝血因子 围手术有关的出凝血功能障碍 是保护血液，减少手术失血的重要领域。 1、术前已存在出血性疾病 2、术中或术后出血不止 3、处理原则： 术前准备 术中、术后监测（全程、自动） 输FFP、冷沉淀或血小板等 肝移植用血量表 血液成分中引起不良反应的白细胞数和避免反应白细胞数(400ml) 4、血友病A替代治疗方案 中山一院用血量 十个临床科室用血统计（2002年） 肝移植输血病例 李XX，男，36岁，肝硬化（失代偿） 手术输红细胞2000ml，FFP1000ml，自体血1100ml，输注Fg、PCC、鱼精蛋白、PAMBA * * 2 20 2600 2600 10 2000 1000 1 20 3500 3000 2 22 3800 3