10 泌尿外科疾病临床路径.pdf

索静脉曲张临床路径 一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。 行精索静脉曲张结扎术 （非腹腔镜）（ICD-9-CM-3 :63.1 01）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史。 2.彩色多普勒超声检查。 3.精液常规。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出 版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。 1.第 诊断必须符合ICD-10:I86.101 精索静脉曲张疾病编码。 2.当患 合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2 天。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸部X 线检查、心电图。 根据患 病情可选择检查项目：泌尿系+腹股沟彩超。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。原 则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考 虑使用第一、二代头孢菌素、环丙沙星。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次， 日2-3 次； ②儿童： 日量为20-30mg/Kg 体重，分3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏 ，对青霉素类药有过敏性休克史 禁 用；肝肾功能不全 、有胃肠道疾病史 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注： ①成人：1.5g-3.0g/次，2-3 次/ 日； ②儿童：平均 日剂量为60mg/Kg， 2-3 次/ 日； ③对本药或其他头孢菌素过敏 ，对青霉素类药物过敏 禁用；肝肾功能 不全 ，有胃肠道疾病史 慎用； ④使用本药前必须进行皮试。 （3）头孢呋辛钠过敏 建议应用环丙沙星 （成人用量：100-200mg/次，静 脉滴注， 日2 次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30 分钟。18 岁以下儿童 禁用）。 （4）18 岁以下儿童，若头孢菌素类药、青霉素类药有过敏 ，建议应用 磷霉素 （100-300mg/kg ·d，静脉静滴，分2-3 次）。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时加用1 次抗 菌药物。 （八）手术日为入院≤3 天。 1.麻醉方式：根据患 具体情况决定。 2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。 （九）术后住院恢复≤4 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患 病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。总预防性用药时间 般不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。 明确感染患 ，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （十）出院标准。 1. 般情况良好。 2.伤口无异常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进 步诊治，导致住院时间延长、费用增 加。 2.术后原伴随疾病控 不佳，需请相关科室会诊进 步诊治。 3.住院后出现其他 、外科疾病需进 步明确诊断，可转入其他路径。 精索静脉曲张临床路径表单 适用对象：第一诊断为精索静脉曲张 （ICD-10：I86.101） 行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜 ICD-9-CM-3：63.101） 患 姓名： 性别： 年龄： 门诊号：