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长沙市麻醉质控手册 长沙市麻醉质量控制 中心 - 1 - 长沙市麻醉质控手册 - 2 - 长沙市麻醉质控手册 第一章 总则 麻醉工作发展迅速 ，麻醉医师参与手术治疗 的全过程 ，维持患者手术过程 中的无痛 状态 ，减低和消除麻醉手术创伤引起 的应激反应 ，维护生命体征稳定和保护重要脏器功 能 ；为手术创造条件 ，尽最大努力保 障患者安全和保证手术治疗 的顺利进行 ；麻醉医师有 机地将术前 、术 中和术后 的治疗与整体 的医疗质量联系在一起 ，担负起 围手术期麻醉医 师应尽 的职能 。 麻醉医师在心肺复苏 、疼痛诊疗和危重患者处理等临床医学 中的作用 日 益重要 。 麻醉与手术之间的联系更加密切 ，外科 的要求推动 了麻醉的进步 ，麻醉的进步促 进 了外科 的发展 。 医院的麻醉科业务水平在一定程度上反映了医院的整体水平 。 麻醉存 在风险以及一些 尚未知 的麻醉意外 ，麻醉医师责任重大 ，承担 的风险也很大 。 为了保证麻 醉质量 的持续提高 ，必须强化麻醉质量管理 ，优化麻醉结构 ，包括麻醉科建制 、麻醉专业 人员 、麻醉设备及仪器 、规章制度等 。 麻醉工作要有正确工作程序 、操作规范 、诊疗常规和 保证麻醉质量 的评估方法等 。 一 、医院的麻醉科设置应根据卫生部在 1989 年下达 的《关于将麻醉改为临床科室 的 通知》的精神 ，开展麻醉业务 。 二级 以上 的医院必须有独立 的麻醉科建制 。 以保证临床 的 麻醉、疼痛治疗 、麻醉后恢复室 、重症监测治疗 （ICU ）工作 的正常开展 。 二 、麻醉科人员配备 ，需根据人事部 门规定 ，结合 医院特点及承担 的医疗 、教学 、科研 工作配备相应人员 。 二级 甲等综合性医院麻醉应有一名主治医师职称 以上 的麻醉医师主 持工作 ，三级医院麻醉科应有副主任医师职称以上的麻醉医师主持工作 。 临床麻醉 由麻醉 医师负责 ，麻醉科护士在麻醉医师指导下对手术病人进行监护和记录以及一些辅助工作 。 麻醉科护士无独立操作权 、医嘱权和处方权 。 一名麻醉医师不能同时独立进行多台麻醉。 三、麻醉医师在 医疗活动 中必须遵守 医疗卫生管理法律 、行政法规 、诊疗护理规范 ， 恪守医疗服务职业道德 。麻醉医师应努力学习专业知识 ，不断更新知识开拓进取 。在临床 麻醉 中不断提高麻醉质量和患者对麻醉的满意度 。 麻醉医师必须经过专业培训 ，按照卫 生部各级麻醉医师职责 ，做好本职工作 。 麻醉操作及 吸入麻醉药 、静脉麻醉药 、肌 肉松弛 药 、麻醉性镇痛药 以及麻醉辅助药 ，必须 由麻醉科 医师掌握应用 。 四、麻醉科必须配有足够 的且与该科业务相适应 的麻醉器械（包括全身麻醉机 ）与急 救设备 （包括人工通气及除颤器等 ），以达到各类麻醉所必须 的麻醉设备与监测要求 。 手 术室和手术室外实施麻醉 的地点均需有供氧 、人工通气 、吸引器等设施 以及配有急救药 - 3 - 长沙市麻醉质控手册 品和器械 。 禁止在手术室走廊施行麻醉。 在实施手术室外麻醉的场所应注意供氧来源是 否足够 ，电源插座能否保证监护仪 、吸引器 、麻醉机等 同时使用 ，要保证安全用 电。 五 、麻醉科应制订和切实执行麻醉科室规章制度 ，包括操作规范 、值班交接班 、疑难 危重病例讨论 、请示汇报 、安全 防范 、业务学 习、仪器设备保养及保管 、麻醉用具消毒 、药 品（包括麻醉药 ）管理 、麻醉结果评估 、麻醉资料管理与统计 、重大事件上报等 。 同时麻醉 科应有科室工作 目标和制定一定 阶段 内的科室工作计划 。 六 、手术室以外麻醉的数量正在逐渐增加 ，必须加强手术室外麻醉的质量管理 。 手术 室外麻醉要求如设备条件 、麻醉人员 、工作制度等都必须符合总则要求 ，麻醉操作 、监测 和治疗必须遵守诊疗护理常规 。 麻醉前应访视 ，对病人作适 当评估 ，麻醉医师应 向