CPR北医讲课.ppt

心 肺 脑 复 苏Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation 北京大学航天临床医学院 闫 波 一、概 述 CPCR的对象是心脏停搏病人， 目标是恢复自主呼吸，心搏及中枢神经系统的功能。 古老的复苏法——刺激法、唤醒法——无效 18世纪初——倒立法、振荡法 CPR的形成 现代的CPCR形成——复苏学（resuscitatology) CPCR 新进展内容 BLS 徒手CPR 的改进---- A B C ALS -实时监测 --低能量、双相波除颤 --- 建立人工气道/机械通气 ----药物 -----起搏 PRT-----干预治疗 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 脑复苏 防治肾衰 防治休克、DIC 防治MODS/MOF 我们心外按压的部位是否正确? 血管加压素 半衰期长 后负荷 心功能不全 选择性 a2-肾上腺素受体激动剂 不增加室颤心脏的氧耗 突触后 a2-肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感 增加内皮一氧化氮产物 突触前a2-肾上腺素受体 抑制释放内生儿茶酚胺 CPR 2005指南中BLS的主要变化 CPR指征：意识丧失，呼吸停止。 (1)开放气道：如发生严重气道梗阻症状，面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即问 “你喘不上气吗？”如患者点头示意，应立即紧急开放气道,,立即取出假牙，清除口鼻分必物. . 患者无反应先吹两口气，必须见到胸部起伏,随后行有效的心脏按压。 (2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可见到胸部起伏。(有效) (3)有效的心脏按压：按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置。每5组按压/通气CPR后轮换按压人并检查一次心搏。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。 (4)按压/通气比 30：2；每隔2分钟检查一次心搏情况 （5）电击：仅做1次足量电击，之后立即行CPR，2min检查1次心搏情况。 （6）成人VF/无脉搏VT或多形型VT使用单相波电击能量为360J。双相波成人电击能量200J。 心脏血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(80%) 非粥样硬化性冠状动脉病 主动脉疾病 心内膜疾病 心肌疾病 心脏肿瘤 其它 非心脏血管疾病 意外事件 各种原因引起的中毒 各种原因引起的严重休克 酸碱失衡引起的电解质紊乱 药物引起恶性心律失常 其它 手术及其他临床诊疗技术操作 心包或胸腔穿刺 心导管检查、心血管造影 嗜铬细胞瘤摘除术 胸腔、心脏手术及术后 迷走神经受刺激 气管造口、气管插管 压迫双侧眼球（或）双侧颈动脉窦 胸、腹部手术 其它 麻 醉 意 外 麻醉意外和手术过程中发生的心搏骤停，年龄20岁以上多见，年龄愈大发生率愈高。 四.心脏停搏的类型 1、心室颤动 粗颤 细颤 2、心室停顿 3、电—机械分离（缓慢无效的室性自主节律） 心脏停搏 ICD-10 46.901 抢救指征 1.突然发生阿-斯综合征。 2.有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电-机械分离。 抢救成功指标 恢复有效心搏与有效循环。 恢复自主呼吸。 神志恢复至病前水平。 五.心肺脑复苏术----心肺脑复苏程序 初期复苏 Basic Life Support, BLS 后期复苏 Advanced Life Support ALS (高级复苏) 复苏后治疗 Post Resuscitation – Treatment PRT 1. 初期复苏 用最快的速度实施人工呼吸和心脏按压 目的：迅速有效地恢复重要生命器官的血液灌流和供氧 A air way BLS B breathing C circulation 2. 后期复苏（高级复苏） 在BLS的基础上应用药物、器械、设备获得最佳复苏效果。 D.有针对性的应用有效复苏药物 E.检测 ECG BP R SaO2识别和治疗心 律失常 F.室颤的有效处理 G.建立有效肺通气调整体液、电解质及 酸 碱平衡失衡 3. 复苏后治疗 复苏后治疗的原则 维持良好的呼吸功能，确保循环功能稳定 脑复苏 --- 防治缺血性脑损伤 防治器官功能衰竭和 MODS / MOF 4.心肺脑复苏的三个阶段