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c反应蛋白血沉
北京大学人民医院呼吸内科 谭星宇 何权瀛 CRP和ESR简单、方便、快速，被广泛用于诊断和随访社区获得性肺炎（CAP） 是否可以区分CAP患者是否应该住院，是否为重症肺炎？ 我院呼吸内科1999年 ~ 2001年收治的540例CAP患者 1.需要住院组和不需要住院组： 390例， 150例 2.重症CAP组和轻中度组: 185例，355例 509例CAP患者在入院后第1个工作日晨空腹进行ESR检测，436例患者进行CRP检测。 出院前，278例患者复查ESR，154例患者复查CRP。 需要住院治疗的肺炎患者，其ESR、CRP水平显著高于不需要住院者 ESR、CRP水平升高的比例也比不需要住院者显著升高 具有增加CAP严重性和死亡率的因素、重症肺炎患者的ESR、CRP水平显著高于轻中度患者 ESR、CRP水平升高的比例也比不需要住院者显著升高 ESR≥40mm/h对筛选应该住院者的敏感性是59.4%，特异性是59.9％，似然性是1.48 CRP≥6mg/dl对筛选应该住院者的敏感性是42.5%，特异性是77.3％，似然性是1.87 ESR≥49mm/h对筛选重症肺炎者的敏感性是54.1%，特异性是64.3％，似然性是1.52 CRP≥6.05mg/dl对筛选重症肺炎者的敏感性是41.5%，特异性是65.1％，似然性是1.19 在我们以往的研究中，轻中度肺炎与单纯累及两叶或两叶以上而且没有其它危险因素的重症肺炎治疗情况相比，患者的住院天数、住院期间抗微生物药物静脉点滴时间、预后并没有显著差别 本研究发现累及不同数目肺叶的肺炎患者之间的WBC、NE%、CRP并无显著差异 但只累及一叶的肺炎ESR平均比累及两叶的低8.2mm/h，比累及四叶的低41.2mm/h 目前CAP初始治疗的评价主要依赖于体温下降和呼吸道症状的改善，但是这种评价方法比较主观，尤其是当患者无发热、咳嗽、咳痰症状或症状较轻，这种方法更难做出正确的评价。 此外末稍血白细胞恢复或胸部X线病灶吸收一般在肺炎治疗后出现较迟，不能满足治疗肺炎后应该在48～72小时进行治疗疗效评价的要求。 而治疗好转和治愈的患者，治疗后ESR分别从65.0 mm/h降至43.5 mm/h、54.0降至33.2 mm/h ，下降幅度超过30％，CRP从8.90mg/dl降至2.16mg/dl、7.77mg/dl降至1.47mg/dl，下降幅度超过80％，死亡和未愈的患者升高，变化幅度明显大于WBC、NE% 加之3～7天即可有变化，不易受抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素影响 ESR、CRP对CAP治疗效果的评价更为敏 感，易于监测病情的变化 ESR、CRP可作为评价患者是否需要住院、是否重症肺炎的参考指标之一 * * C－反应蛋白、血沉检测 对评价社区获得性肺炎病情的临床意义 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
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