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肝脏硬度测定 在慢性肝病评估中的应用 FibroScan首次将“硬度”定量引入肝病诊断领域 硬度（Stiffness)：受到机械作用时，材料抵抗塑性形变的能力的量化表示。 硬度是一个与软组织的病理状态密切相关的参数。 肝触诊的使用历史长达几个世纪。 肝脏硬度测定 肝触诊 肝脏硬度定量测定 通过肝脏硬度评估肝纤维化程度 我们如何对肝脏硬度进行测量? 应用瞬时弹性剪切波 软组织的硬度值与弹性剪切波在组织中的传播速度有关 组织硬度越大，剪切波的传播速度越快. 实例 VS = 1.1 m/s E ~ 3 kPa VS = 1.7 m/s E ~ 9 kPa VS = 3.6 m/s E ~ 40 kPa F0 F2 F4 F1 F3 中国7个中心，开放、前瞻、多中心 评估FibroScan与肝穿比较,对乙肝患者不同纤维化分期的诊断临界值和准确性 入组患者：486例 JD Jia. Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010 入组患者肝纤维化分期 JD Jia. Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010 肝脏硬度评估肝纤维化分期的ROC曲线 JD Jia. Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010 FIBROSCAN®诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准(中国) 肝脏硬度临界值 METAVIR分期 灵敏度 特异度 17.5kPa ≥F4 0.60 0.93 12.4 kPa ≥F3 0.58 0.95 9.7 kPa F2F3 0.73 0.90 7.3 kPa ≥F2 0.66 0.83 FibroScan临床应用范围 适用范围： 各种慢性肝病导致的肝纤维化和肝硬化 不适用人群： 过度肥胖可能导致检测失败 大量腹水 孕产妇 有植入起搏器 右上腹有大面积疮口、疤痕者 FibroScan准确诊断肝纤维化 Etiology Pat. # AUROCfor  F2 AUROCfor F4 Reference HCV 251 0.79 0.97 Ziol et al. Hepatology 2005 HCV 183 0.83 0.95 Castera et al. Gastroenterology 2005 HCV 228 0.89 0.96 Coco et al. AASLD 2005 多项研究证实对丙肝肝纤维化诊断准确性高 FibroScan准确诊断肝纤维化 Etiology Pat. # AUROCfor  F2 AUROCfor F4 Reference HBV 161 0.87 0.93 Chan HL et al.J Viral Hepat. 2008 HBV 202 0.81 0.93 Marcellin P et al.Liver Int. 2008 多项研究证实对乙肝肝纤维化诊断准确性高 丙肝肝硬化早期无创诊断方法的比较 Etiology Patient # Diagnosis Markers AUROC Reference HCV 183 Cirrhosis FibroScan® FibroTest® APRI 0.95 0.87 0.83 Castera et al. Gastroenterology 2005 HCV 241 Cirrhosis FibroScan® Forns APRI FibroTest® 0.95 0.90 0.81 0.88 Coco et al.AASLD 2005 HCV 252 Cirrhosis FibroScan® FibroTest® APRI 0.95 0.86 0.80 Castera et al. EASL 2006 HCV+HIV 72 Cirrhosis FibroScan® Platelets AST/ALT APRI FIB-4 0.97 0.80 0.45 0.76 0.73 De Ledinghen et al. JAIDS 2006 Castera et a