4妊娠高血压综合征.ppt120.ppt

* * * * 临床诊断: 1.宫内妊娠33周，妊1产0，头位：平素月经规律，停经35天尿妊娠实验（+），孕18周自觉胎动，定期保健，核实孕周无误。无流产史。入院查体头位。故该诊断明确。 2.重度子痫前期：患者基础血压正常，妊24周时出现高血压，入院160/115mmHg，水肿（++），尿蛋白1.5g/L（++），考虑该诊断的可能性大，可动态监测血压水平，并行24小时尿蛋白定量来明确诊断。 3.胎儿宫内生长受限 妊娠期有高血压史，入院时宫高30cm，B超示双顶径、股骨长度在正常范围，但腹围在正常低限，胎儿宫内生长受限不能完全除外。 1.慢性高血压合并妊娠：妊娠20周前出现高血压，随妊娠的进展，血压可持续上升。该患者基础血压正常，在妊娠24时才出现血压升高。应动态监测血压至产后12周。 2.慢性肾炎合并妊娠：患者一般有肾炎病史，在妊娠早期有蛋白尿，随妊娠进展还有颗粒管型，同时伴高血压。该患者无肾炎病史，仅有蛋白尿，入院时肾功能正常。 1.完善检查：24小时尿蛋白定量；眼底检查；心电图；肝肾功能及电解质；血脂；凝血全项。 2.解痉 硫酸镁，首次剂量为静脉慢推4g，以后静脉点滴2g/小时，控制日用量在25~30g，同时监测呼吸、尿量、膝腱 反射，备好解毒药物10%葡萄糖酸钙10ml 3.降压：若积极解痉后BP仍超过160/110mmHg，可口服盐酸拉贝洛尔100~200mg，口服，每日3~4次。 4.适当镇静，有指针在扩容 5.促胎肺成熟：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，用4日 6.间断吸氧 7.动态监测胎儿宫内状况，胎动、胎心、NST的变化和胎儿的生产发育情况。 8.适时终止妊娠：患者入院解痉、降压等治疗24~48小时后，若血压控制不满意，或出现有关器官功能的损害，应尽快终止妊娠。考虑孕周33周，宫颈条件差，不具备短期阴道分娩的条件，一剖宫产为宜，预防产后出血，做好抢救早产儿的准备工作。分娩前后主要硫酸镁的应用和镇静，以预防产时和产后子痫的发生。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辨别要点 1.肿 水肿者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即时难起； 气肿者，皮厚而色不变，按之凹陷随安随起，气肿者属气滞； 辨别要点 2.头晕、目眩者 阴虚肝旺：头目晕眩为主，伴见颜面潮红，心 悸怔忡，夜寐多梦，易惊，舌红少 苔 ； 脾虚肝旺 ：头昏头重如眩冒状，伴见面浮肢肿，胸胁满闷，纳少便溏，舌苔厚薄 辨别要点 3.四肢抽搐，昏不识人 肝风内动： 头痛、视物不清、胸闷欲呕或心 悸烦躁，舌红，脉弦滑数 痰火上扰：胸闷烦热，气粗痰鸣，舌红，脉弦 滑 治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。 １.脾虚湿胜 〔证候〕妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮；胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。 解析： 脾虚不运，水湿内停，泛溢四肢，故面目四肢浮 肿； 水聚皮下，则皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虚中阳不振，故见腕腹胀满，气短懒言； 脾虚运化失常，水湿内停，故见口淡无味，食欲不 振，大便稀溏； １.脾虚湿胜 解析： 肤色淡黄或光亮，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄腻或 白，脉缓滑无力，俱为脾虚中阳不振，水湿内停之 侯。 １.脾虚湿胜 〔治法〕健脾利水，益气安胎。 〔方药〕白术散：白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜 皮 方中：白术、茯苓健脾行水、除湿；生姜皮温中理气； 大腹皮下气宽中行水；陈皮调气和中。 １.脾虚湿胜 伴有神疲乏力者，可以加党参、黄芪，以补脾益气； 大便稀溏者，可加山药、芡实。以健脾利湿； 兼有小便短少者，可以加泽泻、猪苓，以利水消肿。 ２.肾虚水泛 〔证候〕妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚；气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗。舌淡， 苔白润；脉沉细。 解析： 肾阳不足，不能化气行水，水湿内停泛溢肌肤， 故见面浮肢肿； 肾阳不足，