下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系.docVIP

下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系 卢政好1，周菁华2，王卫国3 (南华大学附属南华医院，1脊柱外科，2放射科，湖南省衡阳市 421002；3中南大学湘雅三医院骨科，湖南省长沙市 410013) 引用本文：卢政好，周菁华，王卫国. 下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系[J].中国组织工程研究，2017，21(): 1701-1706. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.11.011 ORCID: 0000-0001-9245-5587(卢政好) 文章快速阅读： 文题释义： 椎弓根钉进钉点：顾名思义就是经椎弓根固定时选择的螺钉入点，理想的椎弓根钉进钉点应位于椎弓根轴线在脊柱后柱的投影点上。正确选择进钉点是成功实行椎弓根钉固定技术的关键，因为它决定了进钉方向。目前，下胸椎和腰椎的椎弓根钉固定技术较为成熟。但在颈椎和中上胸椎，因为其椎弓根横径较为细小、周围毗邻关系复杂，所以导致该技术螺钉误置率较高，并发症较多，限制了临床应用。有鉴于此，进钉点的选择显得尤为重要。 关节突间侧凹：位于侧块外缘，为上下关节突间的凹陷部分，是下颈椎的固有结构。该解剖标志恒定、清晰可见、少有变异、未发现增生，而关节突增生后该结构更明显。下颈椎“关节突间侧凹”与椎弓根轴线在后柱的投影点有一定的定位关系。明确两者之间的定位关系，可为下颈椎椎弓根螺钉内固定提供一种安全、简便的进钉点选择方法。 摘要 背景：现有的下颈椎椎弓根钉固定技术均以关节突和侧块为参考标志，由于术者主观判断的差异，加之关节突增生的影响，进钉点的选择常有一定误差，易发生椎动脉或颈髓损伤等严重并发症，限制了该技术临床推广。目前临床上选择一个恒定的下颈椎椎弓根钉进钉点标志显得尤为重要。 目的：通过三维重建CT图像测量明确下颈椎椎弓根钉进钉点与“关节突间侧凹”的定位关系。 方法：对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描，观察“关节突间侧凹”的出现率和形态特征。在重建后的C3-C7特定CT图像上测定以下参数：①进钉点至侧块外缘的距离：经双侧椎弓根轴线横断面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与侧块最外缘的距离；②进钉点至“关节突间侧凹”的距离：经单侧椎弓根轴线斜矢状面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与“关节突间侧凹”的距离。统计每组参数的平均值和标准差，并比较各节段统计数据的差异。 结果与结论：①下颈椎关节突间侧凹明显，出现率为100%，解剖标志恒定且少有增生；②利用三维重建CT技术，可以成功获取经双侧椎弓根轴线横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像；③在经双侧椎弓根轴线横断面图像上，左右两侧进钉点至侧块外缘的距离分别为(4.1±0.9)mm和(4.3±0.9)mm，差异无显著性意义(P=0.609)。除了C3与C7、C4与C7，各节段同侧测量值的差异均无显著性意义(P0.05)；④在经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像上，左右两侧进钉点至“关节突间侧凹”的距离距离分别为(0.3±1.7) mm和(0.3±1.6) mm，差异无显著性意义(P=0.916)。除了C3与C4，各节段同侧测量值的差异均有显著性意义(P0.05)；⑤以上结果提示，下颈椎椎弓根钉进钉点与“关节突间侧凹”在横断面上存在相对恒定的定位关系，而在矢状面上变异较大。 Three-dimensional analysis of pedicle screw entry point and lateral concave between articular process in lower cervical vertebrae Lu Zheng-hao1, Zhou Jing-hua2, Wang Wei-guo3 (1Department of Spinal Surgery, Affiliated Nanhua Hospital, South China University, Hengyang 421002, Hunan Province, China; 2Department of Radiology, Affiliated Nanhua Hospital, South China University, Hengyang 421002, Hunan Province, China; 3Department of Orthopedics, the Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, Hunan Province, China) Abstract BACKGROUND: The existing technique takes articular process