中国脑积水规范化治疗专家共识2013版.pdfVIP

634· ．专家共识． 中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版) 中国医师协会神经外科医师分会 一、脑积水概念和分类 (2)正常压力脑积水。cT见脑室扩大伴额角变钝。MRI有 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部 脑室扩大；额角颞角扩大不伴海马萎缩；基底池、外侧裂扩 分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内 大，脑沟正常；部分病例在质子密度像及常规自旋回波序列 积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不 可消失导水管流空现象；脑脊液电影可消失脑脊液流速增 是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循 加。推荐影像学检查是心电门控相位对比MRI电影。(3) 环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸 蛛网膜下腔增宽(脑外积水)。CT见双侧额部(前部半球间 收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。临床中 裂)蛛网膜下腔增宽I5mm；脑池增宽；轻度脑室扩大；增强 最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水 cT显示静脉穿过蛛网膜下腔。MRI有蛛网膜下腔增宽伴穿 管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中 行血管；在所有序列，蛛网膜下腔内为脑脊液信号；推荐影像 枢神经系统先天畸形。按流体动力学分为交通性和梗阻性 学检查：多普勒超声显示静脉穿行蛛网膜下腔；MRI排除慢 脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢 性硬膜下积液；增强CT或MRI排除基础病因。 性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继 4．其他特殊检查：神经电生理检查，MRI的脑脊液动力 发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力 学检查等。 性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。 三、脑积水的治疗 二、脑积水的诊断 目的为预防或治疗因颅内压增高或脑组织结构的病理 1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压 改变引起的神经功能损伤，原则是解除病因和解决脑室扩大 增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑 兼顾，综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗。 组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、 1．手术适应证：(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并 尿失禁)。 有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。(2)无症状且脑室 mm 2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110H：O， 大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无 mm 成人80一180H，0)。成人正常压力脑积水的脑室内压 损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。(3) 力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下 颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收 腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔 后，有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药要根据中 穿刺测压。 国药典和药品说明书)用抗生素，待脑脊液感染控制后(接近 3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。头颅x线片为或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。(4)肿瘤伴发的脑 颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。CT见脑室扩大，双额角积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术 径或颅内径(Evans指数)0．33是诊断脑积水的标志性指 不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室一腹 标；额角变锐100。；颞角宽度3mm；脑室边缘模糊，室旁 腔分流术有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。(5) 低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。MRI为矢状位T1可伴有神经功能损害的正压性脑积水。(6)脑外积水的处理原 显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄