一例特发性血尿护理体会.docVIP

一例特发性血尿护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0198－01 【摘要】目的：探讨特发性血尿并疼痛的护理体会。方法：对一例特发性血尿并疼痛患者的护理，并给予回顾性分析。结果：经过精心的护理，给予对症处理，患者康复 【关键词】血尿 疼痛 护理 临床上将不明原因的血尿称为特发性血尿，多由人体凝血因子异常所致。凝血机制是血小板的粘附与聚集?血液凝固?纤维素溶解等多种因素作用于血管的复杂过程。我科于2011年8月收治一例特发性血尿患者，凝血功能正常，经过及时诊断和精心的护理，效果满意。现将护理体会介绍如下 1 临床资料 患者，女，37岁，于九天前无明显诱因，出现肉眼血尿，尿液呈暗红色，可见细小血凝块，无发热畏寒及尿频?尿痛，无腹痛腹胀等症状，未予特殊处理，血尿明显加重，B超检查提示双肾?输尿管未见异常，尿常规潜血3+，红细胞35―40HP,收入我科。入院后查体：生命体征正常，双肾区无叩击痛，生理反应存在，病例反射未引出。CT示上腹部未见明显异常，右肾轻度积水，盆腔各结构未见异常，尿常规提示无白细胞，不考虑泌尿系感染血尿。行膀胱尿道镜检及IVU（静脉尿路造影术）检查，提示左侧上尿路出血，阅膀胱镜视频见左侧输尿管开口喷出血尿，有小凝块，IVU提示腹部平片未见异常，两肾分泌功能正常，各项血液检查指标均正常，TB―Ab：阴性，蛋白2+，尿常规潜血3+，红细胞+++。可以确定血尿来源于左侧尿路。患者于入院第四天给予经尿道左侧输尿管镜检术，手术顺利，术中置入双J管，留置导尿，尿液呈血性，术后安返病房。术后第一天开始发生左腰间断剧烈疼痛，可牵涉至左侧腰部，持续3天。患者于术后一周拔尿管及双J管 2 术前护理 术前常规备皮，清洁灌肠，禁食12小时，禁饮6小时。向患者耐心讲解手术的方法，注意事项，以消除患者顾虑，保证充足睡眠 3 术后护理 3.1 心理护理：由于出血不明原因，患者情绪紧张?焦虑?恐惧?担心预后，应多与病人交谈，向患者及家属详细讲解病情，缓解患者的紧张?焦虑，让病人产生亲切感，信任感，安全感，增强战胜疾病的信心 3.2 监测生命体征，体温、脉搏、呼吸应每4小时测一次，血压每2小时测一次 3.3 病情观察：观察引流管的性质?量及颜色，疼痛的观察，还应观察患者有无旁观刺激征症状?血尿?尿液反流?双J管移位等情况，出现异常及时处理，并做好记录 3.4 引流管的护理：a.留置导尿的护理：保持管道通畅，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止污染?反折?扭曲?堵塞，每日碘伏擦洗尿道外口及尿管周围2次，每日更换集尿袋，不要将尿袋高于膀胱，以免引起尿液反流造成感染。b.双J管的护理：告知患者体内置有双J管，双J管为置入体内异物，避免剧烈活动，突然下蹲 3.5 疼痛的护理：由于剧烈疼痛，患者情绪不稳定，耐心细致进行疏导，启发患者，使之充分认识到情绪变化于疾病变化的密切关系。指导患者学会减压，用松弛的方法使激动的情绪通过转移注意力而缓解。加强患者对麻醉止痛药的认识，耐心向患者解释，让其正确认识麻醉药品止痛药品止痛，以帮助其战胜疼痛［1］. 3.6 遵医嘱给予止血治疗，药物止血，并观察用药后的疗效及不良反应 3.7 活动指导：术后三天绝对卧床休息，以免活动加重出血。可适当活动肢体，每2―4小时翻身一次，预防压疮的发生。三天后可适当床边活动，慢慢至正常活动 3.8 健康教育：术后6小时候进普食。每日饮水量再2000ML以上，以保证足够的尿量，防止血凝块堵塞输尿管引起肾绞痛。保持会阴部清洁卫生，勤清洗，勤更衣，内衣要求棉质，宽松，透气性好。多食水果?蔬菜?粗纤维等易消化食物，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅 3.9 出院指导：避免剧烈活动，防止高负压。定期复诊，注意有无腰痛等症状，每日饮水量在2000ML以上，观察尿的颜色?尿量的变化，避免受凉及感冒，发现异常及时就诊 参考文献 ［1］ 李仲廉 临床疼痛治疗学［M］,天津：天津科学技术出版社，1998；438 作者单位：448000 湖北荆门石化医院烧伤泌尿外科 1