- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
三种神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术应用比较
三种神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术应用比较【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 33 - 02
【摘要】目的 探讨不同神经阻滞麻醉方法用于锁骨骨折手术的效果。方法 90例锁骨骨折手术患者随机分三组,每组30例。Ⅰ组:颈丛神经阻滞;Ⅱ组:肌间沟入路臂丛神经阻滞;Ⅲ组:臂丛联合颈浅丛神经阻滞。对各组切皮、剥离骨膜、复位固定、缝皮等分别进行VAS评分,记录使用镇痛药或加局麻的例数,观察不良反应。结果 Ⅰ组切皮、缝皮评分显著低于剥离骨膜、复位固定时;Ⅱ组剥离骨膜、复位固定评分显著低于切皮、缝皮时;Ⅲ组切皮、缝皮评分与Ⅰ组差异无统计学意义,剥离骨膜、复位固定评分与Ⅱ组差异亦无统计学意义(P0.05)。Ⅲ组使用镇痛药或加局麻的例数低于Ⅰ、Ⅱ组。三组间不良反应差异无统计学意义。结论 锁骨区域的皮肤由颈浅丛神经支配,锁骨及其附着组织主要由臂丛神经支配,亦有部分颈丛神经参与。采用臂丛联合颈浅丛阻滞是锁骨骨折手术的理想麻醉方法
【关键词】锁骨骨折;臂丛阻滞;颈丛阻滞
为了探索锁骨骨折手术理想的麻醉方法,作者观察了三种神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床效果和不良反应。结果报告如下
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组锁骨骨折手术患者90例,其中男54例,女 36例,年龄14~62岁,体重45~76kg,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分三组,每组30例。Ⅰ组颈丛神经阻滞,Ⅱ组臂丛神经阻滞(肌间沟入路),Ⅲ组臂丛联合颈浅丛神经阻滞
1.2 麻药配制选用1%利多卡因+0.375%布比卡因
1.3 麻醉方法所有病例常规监测生命体征,建立静脉通路,Ⅰ组进行患侧颈丛阻滞,深丛注麻药8~10ml,浅丛注麻药8~10ml。Ⅱ组进行患侧肌间沟入路臂丛阻滞,遇异感注麻药20~25ml。Ⅲ组用上述相同方法进行患侧臂丛和颈浅丛阻滞,分别注麻药15~20ml和5~10ml
1.4 观察指标三组病例分别在切皮、剥离骨膜、复位固定、缝皮时对疼痛进行自我评分。记录各组使用镇痛药或加用局麻的例数。记录发生的不良反应,如中毒反应、喉返神经阻滞、霍纳综合征、椎管内麻醉、气胸等
1.5 统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计量资料采用方差分析,组内比较采用t检验。计数资料采用卡方检验。以P0.05)
2.2 三组病人VAS评分比较Ⅰ组切皮、缝皮评分明显低于剥离骨膜、复位固定时;Ⅱ组剥离骨膜、复位固定评分明显低于切皮、缝皮时;Ⅲ组各阶段评分均低,差异无显著性,切皮、缝皮时评分与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P0.05),与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P0.05),与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P0.05)
3 结 论
锁骨骨折手术单纯颈丛阻滞切皮、缝皮可达到较好的麻醉效果,但剥离骨膜、复位固定等深部操作时痛感明显。单纯臂丛阻滞对剥离骨膜复位、复位固定等深部操作麻醉较完善,但切皮、缝皮时痛感明显。这与锁骨手术区域的皮肤及锁骨周围附着组织不是由单一颈丛或臂丛神经支配有关
4 讨 论
锁骨区域的皮肤主要由颈浅丛分支锁骨上神经支配(C3,4),肩部皮肤由臂丛分支腋神经皮支臂外侧上皮神经支配(C5,6),锁骨附着的肌肉主要有三角肌、锁骨下肌、胸大肌、斜方肌、胸锁乳突肌,前三者分别由臂丛神经的分支腋神经(C5,6)、锁骨下神经(C5,6)、胸前内外侧神经(C5~T1)支配,后两者由副神经支配,其中斜方肌有C3,4前支参与,胸锁乳突肌有C2~4前支参与,锁骨主要由胸前神经(C5~T1)及锁骨上神经(C3,4)支配
锁骨附着的韧带常位于肩锁关节和胸锁关节周围主要有胸锁前后韧带、锁间韧带、肋锁韧带、肩锁韧带、喙锁韧带,支配它们的神经有腋神经(C5,6)、肩胛上神经(C5,6)、胸前内外侧神经(C5~T1)、锁骨下神经(C5,6)、锁骨上神经(C3,4)
从以上神经分布特点不难发现锁骨骨折手术如需获得满意的麻醉效果,阻滞范围要求C3~T1。臂丛联合颈浅丛阻滞可完全阻滞支配肩部皮肤、锁骨周围皮肤、锁骨及其附着组织的神经(除副神经外),从而达到手术无痛,适度肌松的麻醉要求,并可避免颈深丛阻滞发生椎管内麻醉的风险
总之,颈浅丛联合肌间沟入路臂丛阻滞应用于锁骨骨折手术,具有操作简单、安全可靠、管理方便的特点。
1
文档评论(0)