乳腺癌改良根治术后应用TRAM乳房再造护理.docVIP

乳腺癌改良根治术后应用TRAM乳房再造护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0138－01 【摘要】目的 探讨乳腺癌改良根治术后，同期应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造手术的护理。方法 加强术前心理护理；术后观察肌皮瓣的血运；保持有效的负压引流；加强功能锻炼；做好再造乳房按摩。结果 自2007年1O月～2010年9月，16例乳腺癌改良根治术后，同期应用TRAM 乳房再造的患者手术均获成功，无并发症，再造乳房形态良好。结论 加强围手术期的护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键 【关键词】乳腺癌改良根治术乳房再造 横行 腹直肌肌皮瓣 护理 乳癌是女性的好发恶性肿瘤，乳癌根治术术后的乳房的缺如破坏了女性的体形，对患者的身心造成了严重的影响。乳癌根治术，同期进行TRAM乳房再造既达到了肿瘤根治的目的，又集美容塑形的功效，将成为乳癌治疗的首选方法。我院乳腺外科自2007年10月开始应用TRAM再造乳房共16例，取得了较好的临床效果，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料： 16例乳腺癌全部为女性患者，年龄28-50岁。TMN分期法：1期5例，2期9例 3期2例。右侧乳腺的9例，左侧乳腺7例，其中14例有明确的乳房再造要求，2例因肿块大于3CM，创面覆盖困难，征得家属同意，决定采用TRAM瓣 1.2 手术方法： 以肿块为中心，环绕乳房做一横行梭形切口，切口距肿瘤边缘4CM左右，分离皮瓣，上至锁骨，下至乳房下皱襞，内抵胸骨正中线，外至背阔肌，将乳腺从胸大肌筋膜浅层分离，整块切除乳腺组织、腋血管周围淋巴组织、胸肌间淋巴结、保留胸大肌、胸小肌。于胸部正中向腹部做皮下隧道，分离切取TRAM皮瓣经皮下隧道转移至胸部，折叠塑形再造乳房。于腋窝、胸壁、腹壁左右各放一根引流管，接持续负压吸引 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:患者既担心肿瘤是否根治，又担心再造乳房是否成活，容易出现焦虑，悲观自卑甚至厌世的心理。护士应该耐心介绍乳房癌的治疗前景，向患者讲解乳房癌根治术后即刻乳房再造的优点，主动倾听患者的疑虑，纠正患者及家属的错误观念，以积极、乐观主动的心态接受手术 2.1.2 皮肤准备:做好手术区及供区的皮肤准备，备皮时勿刮破皮肤，保持皮肤的完整性，并做好手术区及供区的手术标记 2.1.3 肠道准备:术前1天流质饮食，术前晚清洁灌肠，以减轻术后的腹胀及早期肠蠕动的恢复 2.2 术后护理 2.2.1 体位 :全麻清醒后血压平稳后改半卧位，双下肢屈曲，以减少腹壁的张力，有利于引流有利于呼吸 2.2.2 监测生命体征 :乳房癌改良根治术加TRAM瓣乳房再造手术，手术创伤大，范围广，密切观察生命体征的变化 2.2.3 伤口的观察和护理 2.2.3.1 肌皮瓣血运的观察 :皮瓣的存活关系到手术的是否成功［1］。良好的皮瓣血运应是颜色红润，温暖、弹性好、局部无肿胀［2］。密切观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间及渗血情况。如皮瓣肿胀明显、颜色发绀、按压后有凹陷性水肿提示皮瓣有静脉血运障碍坏死的可能。。本组有3例出现上述情况，汇报医生挤压出较多的暗血性的液体，充分引流，经低右、肠溶阿司匹林抗凝治疗，氨茶碱解痉治疗后血运得到改善，皮瓣肿胀消失，颜色转红。如有皮瓣苍白、温度低于邻近组织2°，考虑动脉供血不足。应检查皮瓣的蒂部有无扭转或受压 2.2.3.2 引流管护理:腋窝、胸壁、腹壁引流管接弹簧负压袋。保证引流管的通畅、无菌、以及有效的负压。观察引流管的引流物的量、性状及色泽。如24小时引流管内的血性液体大于200ML时，注意有无活动性出血。留置5-7天，引流量24小时少于5ML考虑拔除 2.2.3.3 乳房切口包扎 :对再造乳房的环形加压包扎，可造成肌皮瓣的血管受压，但过松又起不到压迫止血的目的。既要保证良好的血运，又要保证有效的止血作用。胸部的敷料不可过紧，又不可过松。观察胸部伤口的敷料的渗血情况，周围皮下有无血肿，大片的青紫。本组有1例出现皮下血肿，经穿刺引流，加压包扎，合理使用止血剂，出血停止。本组有1例经保守治疗后效果不佳，进手术室止血 2.2.3.4 供瓣区的护理 :腹直肌肌皮瓣的供给，使腹部较大范围的缺损，该区皮瓣变薄，血运较差。患者至少头高脚高中凹位一周，采取健侧卧位，减少患侧的拉力。避免大范围的活动，减少腹部皮肤的牵拉，并在腹部用软棉垫覆盖，用腹带加压固定，防止皮瓣的移位。患者1个月内应尽量避免平卧位。半年内避免重体力劳动，避免如咳嗽，便秘等腹压增高的因素。以免腹壁疝 2.2.4 肢体功能锻炼:患侧上肢禁忌测血压，输液以免加重患肢的静脉以及淋