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低分子量肝素在急危重病中应用进展【摘要】低分子肝素（LMWH）是由普通肝素（UFH）分离得到的一些组分或裂解后产生的片段，其抗栓作用优于普通肝素，而对出血和血小板功能无明显影响，因此，临床应用的适应症不断扩大，广泛应用于血栓性疾病和其他高凝状态的疾病。现就LMWH在急诊急救中的应用作一综述。? 【关键词】低分子肝素；急危重病；综述? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0273-02 八十年代初低分子量肝素（LMWH）被研制成功并应用于临床，与普通肝素（UFH）相比具有相同的抗血栓活性，半衰期长，生物利用度高，但出血危险性降低。目前，国内外LMWH的临床应用日益广泛，特别是对急危重病的抢救显示出良好的临床效果。近几年我们应用LMWH治疗急性缺血性中风、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞等急危重症，取得了较好的效果，结合中外文献综述如下。? 1急性缺血性中风? 郑锦志[1]用LMWH腹壁皮下注射治疗急性缺血性中风30例，以低分子右旋糖酐静滴治疗24例作对照，结果LMWH组与对照组的显效率分别为66.7%与45.8%（p0.05），总有效率分别为86.7%与66.7%（p0.05），LMWH组功能恢复明显优于对照组（p0.05），LMWH组17例治疗后与治疗前作CT检查，显示脑梗塞灶体积明显缩小（p0.01），治疗中未出现自发性出血。综上所述，应用LMWH治疗急性缺血性中风病人有较肯定的疗效，且方法简便、易行、安全。? 2不稳定心绞痛? HirshJ等[2]报道将221例不稳定心绞痛患者分为3组：第一组73例，用生理盐水（NS）滴注作为安慰剂；第二组70例，用uFH400IU/kg/d，持续滴注，以APTT监测；第三组68例，用LMWH214AXaICU/Kg，每天2次，皮下注射，并加用NS滴注作为安慰剂；以上三组均用阿司匹林（ASA）200mg/d,po。观察指标有再发心绞痛、心肌梗塞、严重出血及死亡。结果显示：再发心绞痛和心肌梗塞的发生率第一组为37%和9.6%；第二组为44%和10%；第三组为21%和1.4%；严重出血2例（0.29%）,均见于第二组；研究显示，不稳定心绞痛急性发作期，LMWH加ASA的疗效较显著优于单用ASA或ASA加uFH。张劲林[4]观察了11例不稳定心绞痛患者在常规抗心绞痛治疗基础上给予LMWH治疗的疗效，其心绞痛缓解率达90.9%，心电图改善率达81.9%,除1例注射处出现局部瘀斑外，未见不良反应，表明低分子量肝素对不稳定型心绞痛有较好的疗效和安全性。? 3弥散性血管内凝血（DIC）? DIC是一种临床出血综合征。目前主要用uFH来抑制病理性凝血过程，但其副作用极为明显；此外，uFH对AT-Ⅲ具有高度依赖性，而DIC患者AT-Ⅲ的血浆含量常减少，故不能达到完全抗凝的目的。最近，VerhaegheR.[3]应用LMWH与uFH治疗124例DIC患者的研究结果，其中61例为LMWH组，用药剂量每天75抗FXaICU/Kg；63例为uFH组，用药剂量为每天240IU/kg，两组均连续5天作静脉滴注。结果发现：LMWH组为33.3%的患者出血症状明显改善，而uFH组为18.5%；脏器出血改善率，LMWH组为20%，而uFH组为8.2%；凝血及纤维指标改善率，LMWH组为32.5%，而uFH组为10.9%；LMWH组治疗中无一例死亡，而uFH组死亡5例（7.8%），两组间差异显著。? 4深静脉血栓形成（DVT）? Hull等[4]对432例DVT患者使用LMWH作为治疗DVT的研究，其中213例为LMWH组，剂量为175抗因子XaIU/kg,每天静脉注射1次；219例患者使用uFH剂量为500u/kg每天1次静脉注射，均6天为1疗程。结果发现：前组6/213（2.8%）、后组15/219(6.8%)出现新血栓形成；并发出血率：前组1/213(0.47%),后组11/219(5.0%)，两组间差异显著，由此可见，LMWH在治疗DVT时，以每天低于200抗因子XaIU/kg的剂量具有良好的效果和安全性。? 5急性肺栓塞的应用? LMWH首次用于治疗肺栓塞始于1992年，1997年报道的一项大样本随机临床研究［5］显示，LMWH与UFH治疗肺栓塞的12周复发率一致，均为5.9%,但LMWH能够明显降低患者的医疗费用，尽管LMWH药物价格贵于UFH。近期完成的大样本前瞻性试验，更是表明LMWH联合口服抗凝药治疗急性肺栓塞能明显降低其病死率，其统计资料显示未结受治疗的急性肺栓塞患者病死率为30.9%～35%,而接受LMWH加口服抗凝药治疗组病死率降至1.5%～23%.? 6作用机理的研究?