住院精神病患者噎食原因分析及护理对策.doc

住院精神病患者噎食原因分析及护理对策【关键词】精神病人；噎食；原因；护理? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0087-01 噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]。噎食具有以下特征：进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；患者通常用手按住颈部或胸部，并用手指口腔；如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音等。具体临床表现为：患者在进食中突然发生呛咳，呼吸困难，面色青紫或苍白，双眼直瞪，双手乱抓或抽搐，严重时出现意识丧失，四肢苍白、厥冷，全身瘫痪，大小便失禁，呼吸、心跳停止。[2]? 噎食是精神病房最常见的意外事故之一，常危及精神病患者的安全乃至生命。因此对住院精神病患者噎食的原因分析与护理的研究有着重要得意义，现综述如下。? 1精神病患者噎食原因分析。[2，3,4，5，6,7]? 1.1药物副反应:长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食。抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少，出现口干、舌燥，进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。? 1.2精神症状所致:一些躁狂患者，由于极度兴奋，食欲亢进,进食时不能自控，大口?咽或抢食，未经嚼细强行咽下，造成食物团堵塞食管而发生噎食。还有一些患者进食时，由于情绪激动，说话、大笑或受外界刺激均易造食道痉挛，也引起噎食。? 1.3脑器质性改变:脑器质性改变的患者由于吞咽反射迟钝或吞咽动作不协调而导致患者发生噎食。还有一些患者由于咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎就下吞也是发生噎食的重要原因。? 1.4癫痫患者在进食时突然抽搐发作，喉肌痉挛，易造成食物堵塞食管而发生噎食。? 1.5生理因素:一些老年精神病患者牙齿脱落，不能咀嚼食物，加之神经反射性功能减退，消化功能降低，唾液分泌减少，以致进干食时食物堵塞食发生窒息。? 2护理对策? 2.1正确评估患者的精神症状和进食能力，注意有无造成噎食的危险因素等。要密切观察患者的病情，注意并掌握药物副作用发生的规律，如有明显锥外症状者，及时报告医牛处理，调整药物，尽量选用副作用较少的药物。对重点患者，如：新患者、老年患者、癫痫患者以及有椎体外系反应的患者作为重点观察。? 2.2加强对精神病患者的饮食管理? 精神病患者应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，并随时提醒患者缓慢进食，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。? 对暴食和抢食病人作重点关注，应专人护理，安排单独进餐，控制进食速度，禁止患者将馒头带头病室，必要时可在约束下喂食。? 对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。? 对于智力低下的重度精神发育迟滞患者和自理能力低下的老年痴呆症患者，可以由护理人员给予喂饭，喂食时一口不易过量，速度不要过快。? 癫痫患者进餐时要给予安静的环境，注意态度和语气，避免患者情绪激动引发抽搐噎食。? 就餐结束后不要让患者将馒头糕点等食物带出餐厅独自食用，以免引发噎食。? 2.3噎食的急救 精神科制定噎食防范预案及应急处理流程，并加强演练，要求医护人员熟练掌握。? 一旦发生噎食，就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物。如系吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快解除窒息，恢复呼吸道通畅，这是提高抢救成功率的关键，可采取以下措施[1,4]：? 2.3.1掏取：当发现噎食，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45。，拍击胸背部，促其吐出食物。? 2.3.2用Heimlic手法急救：具体操作方法：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者的腹部正中线脐上部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤及肋骨)。对昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作5～6次。Heimlic手法是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握[8,9]。? 2.3.3环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(1