寰枢关节紊乱的基础讨论资料.pptx

寰枢关节紊乱的解剖基础讨论;寰枢关节紊乱概述;寰枢关节紊乱概述;生物力学分析;寰枢关节稳定的条件;引起寰枢关节力学失衡的原因; (2)外伤: 当外力达到一定程度，造成主动运动伤、被动运动伤，引起关节囊、韧带损伤撕裂或伴有骨折，如横韧带损伤，使其丧失限制齿突后移功能；翼状韧带损伤，导致寰枢关节过度旋转。翼状韧带和横韧带异常损伤会导致寰枢关节侧方移位。;(3)病理因素: 导致本病发生的常见病理因素有感染性炎症和类风湿性关节炎，感染性炎症多发于儿童，由口腔及咽部炎症、扁导体及唾液腺术后等原因造成，炎性积液进入齿突周围囊和寰枢外侧关节，导致关节囊和周围韧带松弛，关节的水平向失衡，加之头颅重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰枢关节旋转半脱位；成人病例多继发于类风湿性关节炎[54]，类风湿过程的破坏性炎症改变和继发于脉管炎的组织变性导致韧带和关节囊松弛，这种慢性炎症过程还引起邻近骨破坏和关节滑膜肉芽组织形成；另外，结核和肿瘤等直接破坏骨性和或韧带结构，也可引起寰枢关节旋转半脱位。;寰枢关节相关解剖结构;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;寰枢椎之间无椎间盘, 通常所谓的寰枢关节由 4个关节组成 : 2个是寰椎两侧块的下关节面与枢椎的2个上关节面构成的关节 ,称为磨动关节 ; 一个是寰椎前弓正中后面的凹形关节面与齿突构成的关节 ,称为寰齿关节 ; 另一个是齿突与寰椎横韧带间形成的关节 ,有学者称之为滑囊;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;枢椎作为 10块肌肉的起止点 ( 棘突 6块: 左右头下斜肌,头后大直肌, 颈半棘肌 ; 横突 4块: 左右中斜角肌 ,肩胛提肌 ) ;这些肌肉都参与头颈部的旋转 、屈伸、侧屈运动, 这种结构特点使它成为上颈段的应力中心 ,其中肩胛提肌起于颈 1～ 4横突, 止于肩胛骨内上角; ;寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带;维持寰枢关节稳定的结构还包括横韧带 、 翼状韧带 、寰枢前后覆膜、齿突尖韧带及关节囊等。;;;;;寰枢椎毗邻的神经血管;由于上述的结构因素 ,第 1 ～ 3颈神经后支在其行径中有几处易受卡压或激惹 ,当寰枢关节移位时:寰椎的移位, 可使其后弓上缘直接卡压枕下神经 ; 枢椎的移位可使枕大神经的出口变窄 , 头下斜肌受牵拉可卡压和激惹枕大神经 ; 寰枢关节错动移位也可使两侧的关节囊受到更大的牵拉 , 直接影响与其紧密相贴的第 3颈神经; 2　 颈上神经节 　 颈上神经节是交感神经干中最大的神经节 , 位于第 2颈椎水平。其节后纤维血管支重点到颈动脉系统, 其中颈外动脉支支配面部血管扩张和面部汗腺分泌; 颈内动脉支, 其分支去向有[ 11]: 与三叉神经眶上支并行 ,支配额部汗腺; 去眼睑支配眼睑平滑肌 ; 去瞳孔支配瞳孔扩大; 组成睫状神经节支配眼球血管 ; 去口鼻支配口鼻黏膜 、腺体。其节后纤维( 灰交通支 ) 还进入第 1 ～ 4颈神经 ,与第1、2颈神经相交通的还有脑神经中的迷走神经和舌下神经[ 2]。此外, 其发出的节后纤维外侧支中部分分布于寰枢关节滑膜及其周围组织 , 部分参与形成了椎动脉周围神经丛[ 12]。 故寰枢关节的错动移位或周围炎症波及时可引起颈交感神经功能紊乱, 进而影响其支配组织或器官的正常功能。;;;寰枢关节半脱位可伴发的症状; ① 局部症状,以颈部僵硬 、 疼痛、 活动受限为多见 ; ② 头部症状,以椎 - 基底动脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主 ,如眩晕 、头痛、失眠、记忆力减退, 精神萎靡 、血压异常, 患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在, 多为几种症状同时并存, 仅为严重各异而已; ; ③五官症状 ,如视力调节障碍、视力疲劳 、眼胀痛 、复视眼蒙。此外 ,尚有鼻塞 、 鼻过敏 、 耳鸣 、 听觉障碍、口舌干燥 、 颞颌关节紊乱等; ④脊髓症状, 脊髓凭借助两侧齿状韧带固定在椎管内, 颈部脊髓的齿状韧带附着在颈1 ～ 7形成的骨性管道内, 寰枢关节的旋转或偏移,一旦超越日常的生理范围 , 齿状韧带遭到过度的牵拉 , 就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导而导致步态失稳 ,双下肢软弱无力的所谓的 “打软腿 ”等症状 。此外, 椎动脉受到刺激 , 也可引起脊髓前动脉痉挛 、 缺血 , 所以在头颈转动时就会发生缺血的突然猝倒现象 ; ⑤全身症状 , 以周身困累 、四肢疲乏为主。;Thank you