卷帘机绞伤致上肢复合伤治疗体会.doc

卷帘机绞伤致上肢复合伤治疗体会【摘要】目的 卷帘机绞伤上肢常见于大棚种植农民,由于冬季收放大棚草帘时操作不当,疲劳操作及机械本身设计缺陷等原因而致上肢被卷入卷帘绳中绞伤。我院自2005年1月-2009年12月我院共收治卷帘机绞伤病人52例,损伤全部为复合伤,开放损伤16例。来院休克病历7例。骨折51例。其中伴有知名血管损伤14例,神经损伤17例(臂丛神经损伤2例),治疗原则入院后首先以补液抗休克治疗,再以手术治疗51例,包括彻底清创,骨折的内、外固定,神经、血管探查、吻合,皮瓣修复创面,后期康复练习,正确处理原发病,合理使用抗生素,后期康复练习等综合治疗,以减少并发症,提高治愈率。疗效满意 【关键词】卷帘机绞伤 治疗体会 【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月我院共收治卷帘机绞伤病人52例。来院休克病历27例。其中开放性损伤36例(包括不全离断伤12例)。单纯为手部损伤的2例,手部和尺桡骨同时骨折的18例,尺桡骨和肱骨同时骨折的30例,合并多发肋骨骨折血气胸3例,合并股骨干骨折1 例,这其中伴有知名血管损伤14例,神经损伤17例(臂丛神经损伤2例) 1.2 治疗方法 (1)早期救治 事故现场应以简单创口包扎止血和外固定制动,患肢运送过程应平稳快速,同时建立有效的静脉通路补液 (2)入院后立即完善摄片明确骨折部位损伤情况,同时相关的化验室检查。细致的全身体格检查明确是否合并重要血管及神经损伤 (3)生命体征相对平稳后的治疗 当日急诊手术50例,1例为第二日手术,1例未手术保守治疗,手术以先下肢后上肢。先闭合损伤后开放损伤,先处理简单损伤后处理复杂损伤,先行固定骨折再行血管、神经探查吻合手术。上肢固定以由近心到远心端。此原则非绝对性,如预测合并有开放损伤手术时间较长,可先处理开放损伤,以防止错过治疗开放损伤最佳手术治疗时限(一般开放损伤最好在6-8小时内,如为冬日可延长至8-12小时)。但如合并有重要血管损伤造成远端血运明显障碍的应在6小时内手术治疗,否则远端肢体可能出现坏死,越向近心端的缺血性损伤出现肌肉坏死的可能性越大,同时并发症也越多,如筋膜室高压征、肾功能衰竭,全身多器官功能衰竭(MODS)这可能与缺血后酸性代谢产物回心入血有关系。期中皮肤及软组织缺损15例一期创面覆盖不全,10例行二期游离全厚皮片植皮,5例行皮瓣修复创面。全部成活。不全离断伤12例,均一期清创,血管神经肌肉肌腱吻合,血管损伤患者均为一期血管吻合,神经损伤患者除臂丛神经损伤2例外全部一期探查神经松解,断裂神经均行显微镜下外膜吻合术,发现桡神经上臂部损伤的为11例,其中挫伤的为6例,断裂的为5例,前臂尺神经和正中神经同时损伤为4例,其中挫伤3例,完全断裂1例,未发现单纯尺神经或正中神经损伤。臂丛神经损伤者2人均为上干损伤 1.3 术后处理 早期术后处置全程抗生素覆盖开放损伤5-7天,闭合损伤3-5天。抗生素均为二代头孢菌素类。应用预防静脉血栓药物治疗术后第一天应用右旋糖酐氯化钠500ML静脉滴注,术后第二日开始应用低分子肝素钙4000ul 皮下注射5-7天。2例出现不典型脂肪栓塞症状,应用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)200毫克 日一次静脉滴注 ,连用三天,同时防止应激性溃疡应用奥美拉唑 40毫克 日一次静脉滴注, 连用三天。骨折坚强内固定不合并血管神经损伤的3天后不负重关节功能练习,骨折坚强内固定合并血管神经损伤的3周后不负重功能练习,骨折非坚强内固定的患者石膏外固定4~6周后不负重功能练习 2 结果 患者随访6--18个月,平均12个月。所有带有骨折的患者术后6个月均达到临床骨愈合标准,按中华医学会手外科学会功能评定标准,(1)功能恢复优的42例、良6例、差3例、劣1例 3 讨论 卷帘机致伤多引起肢体的不同程度,不同部位的损伤,需要多个科室协同治疗,即使是单个肢体也可能同时出现皮肤,肌肉,血管,神经及骨骼的坏死,缺失,损伤。治疗上也应综合治疗为主 分析卷帘机致伤机制为大扭力,低转速。决定致残因素的主要为扭力的大小和绞入肢体时间的长短。往往扭力越大,开放损伤的可能性就越大,绞入时间越长,卷入的肢体部分越多,造成不全离断和离断伤的可能性就越大,由于本身转速较低,多在第一时间停止卷帘机工作,这就造成了闭合性损伤较开放性损伤多,但也造成了同时多处骨折,神经损伤以牵位挫伤为主,神经松解术后随访肌力多于术后2~3个月开始明显提高1级,多于6个月后大部分肌力恢复正常。神经断裂神经束断端多不整齐。吻合后随访肌力恢复效果多不理想,此为致残的主要原因,而骨折本身引起的致