卵巢过度刺激征观察护理.doc

卵巢过度刺激征观察护理[关键词] 卵巢； 过度刺激综合征 [中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-162-01 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是指卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。是促排卵过程中常见的并发症，因为毛细血管通透性增加，血液浓缩、血容量减少、尿量减少、电解质紊乱、血液呈现高凝状态、肝肾功能发生损害、形成血栓、有可能出现成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。除不孕症患者过量地应用HMG促排卵药物时易发，其他情况也可见于多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者 在应用促性腺激素类促排卵药物进行诱导排卵时，应警惕此症的发生。患者一旦发生不适或异常，应立即去医院诊治，以免延误病情 1 症状体征 通常于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日开始，轻度者下腹不适，沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢直径增大可达5cm；中度的有明显下腹胀痛，恶心，呕吐，口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5-10cm之间，腹水少于1.5L；重度者腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴，尿少，恶心呕吐，腹部胀满，无法进食，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加4.5kg，由于大量胸水或腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等 2 护理观察 2.1 心理护理 此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，容易出现焦虑心理，护士首先要针对患者的不同心理状态给予调试，主动向患者解释病情，耐心解答患者的问题，给予患者精神鼓励，增强治疗信心。同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素 2.2 饮食护理 鼓励病人进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐，如牛奶、蛋类及蔬菜；对水肿患者应限制钠盐的摄入，可食用消肿利尿的蔬菜，如冬瓜等；使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉等 2.3 严密观察 所有的卵巢过度刺激征病人都应给予恰当的监护，因为轻度的卵巢过度刺激征病人可向重度转变 2.3.1 记录24h出入量 准确记录24h出入量，为治疗提供依据。使用有刻度的饮水杯以记录饮水量，要教会患者如何使用量杯记录二便、呕吐物等 2.3.2 正确测量体重、腹围 定时测量体重、腹围并做好记录，为治疗提供依据，在固定时间，排空大小便，未进食水，穿单衣裤时测量，并保持同一体位，平卧位时两手放于体侧，两腿平伸，量尺以脐部为起至点，地面与躯干轴垂直，统一规定呼气末或吸气末测量 2.3.3 观察腹痛及阴道流血 如患者诉有腹痛，必须严密观察腹痛部位、性质，排除卵巢囊肿蒂扭转和卵巢破裂。阴道有少量流血时，要给患者使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗2次，保持清洁，预防感染，阴道流血量超过月经量时，注意有无组织物排出，如有则保留标本送检，报告医生处理 2.3.4 观察心肺功能、水电解质平衡和血凝状态等情况 检测红细胞压积、电解质、肝肾功能、肌酐、凝血功能等，伴有呼吸困难者，可抬高床头15°-30°，给予持续低流量吸氧，严密观察患者的神志、面色、生命体征的变化，注意皮肤颜色、弹性及有无出血点 2.4 预防感染 胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行胸腔或腹腔穿刺，引流部分胸水或腹水，以减轻症状，要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数，护士要遵医嘱给予患者外阴、阴道的清洁和冲洗，全身状况不良时要应用抗生素预防感染 2.5 出院指导 告诉患者出院后要注意休息，加强营养，定期产科检查，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊 参考文献 [1] 罗丽兰.不孕不育[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1998,12. [2] 郭晓玲,谢庆煌.卵巢过度刺激综合征51例临床分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(2). [3] 全松,陈雪宁.体外受精与辅助生殖[M].北京:人民卫生出版社,2009,4. 1