填充式无张力疝修补术后切口疼痛手术治疗一例.doc

填充式无张力疝修补术后切口疼痛手术治疗一例【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0248-02 我院在2011年10月收治1例BPH（前列腺增生症）并发双侧腹股沟斜疝在外院行双侧腹股沟斜疝填充式无张力疝修补术患者。患者出现术后局部切口剧烈疼痛，严重影响患者生活质量及行走。在我院成功行局部手术分离卡压的髂腹股沟神经后，患者疼痛症状消失，现报道如下：? 患者男性，70岁因“右侧腹股沟区疼痛6月”于2011年10月06日入院。患者6月前因BPH（前列腺增生症）并发双侧腹股沟斜疝在外院行双侧腹股沟斜疝填充式无张力疝修补术。术后患者出现右侧切口疼痛剧烈，向右侧会阴部、大腿内侧放射。严重影响行走及睡眠等日常活动。无切口周围及阴囊区域发红、肿胀；无腹胀、呕吐等不适。当地手术医院复诊后考虑为局部瘢痕增生、挛缩所致。经过局部热敷、按摩及红外线等物理治疗，甚至予以针灸治疗等方法处理，患者局部疼痛症状不缓解，转诊我院。入院后查体：患者躯体微呈屈曲状。双侧腹股沟区见长约10cm的斜形手术切口瘢痕。左侧腹股沟区手术切口附近皮肤感觉减退，阴囊区皮肤感觉正常，左侧提睾反射减退，睾丸无触痛，阴囊未触及异常肿块。右侧腹股沟手术区域及阴囊区皮肤感觉减退，睾丸无触痛，阴囊内未触及肿块。嘱患者将右下肢向后作髋关节背伸活动时，患者右侧腹股沟切口区疼痛剧烈，肢体不能完全背伸。入院后考虑手术中不慎将局部神经缝合卡压。在做好术前准备后，与2011年10月08日在局部浸润麻醉下行手术切口探查、卡压神经松解术。沿右侧腹股沟区原手术切口逐层切开分离，并暴露腹外斜肌腱膜。剪开间断缝合的腹外斜肌腱膜，见局部组织与补片已严重粘连。首先在腹外斜肌腱膜深面、外环口右上方3cm处找到髂腹下神经，探查见该神经走行范围未见缝合线卡压。在其右下方继续电切分离腹外斜肌腱膜与补片之间的粘连带。暴露出右下方较细的髂腹股沟神经。探查见髂腹股沟神经在髂前上棘处，补片边缘被一根丝线缝合卡压。予以剪除卡压的缝合线后，沿该神经探查未见其余部分卡压。生殖股神经生殖支因分离困难，未行具体探查。电凝活动性出血点及血管，生理盐水冲洗干净术野。精索复位，置腹外斜肌腱膜深面。间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。逐层缝合切口皮下组织及皮肤。手术顺利，术后患者可自行下地，步行回病房。术后局麻药物代谢完全后，局部疼痛症状消失。术后4天出院，8天拆线，切口愈合好，术后随访1月患者疼痛症状消失。? 讨论：成年人腹股沟斜疝目前多用人工材料修补术以缓解术后患者局部腹壁的高张力所致的疼痛及术后的远期复发，该术式已作为目前的治疗腹壁疝的首选方式。而人工材料修补的方式有很多种，目前在基层医院最为普及的为填充式无张力疝修补术。该术式将疝孔堵住后，在腹外斜肌腱膜深面外加网状补片加强腹股沟管前壁。而目前较为前沿的是在Bogros间隙修补耻骨肌孔，该术式因为补片相对昂贵，未在基层医院普及。对于本病例，我们术后讨论之所以将髂腹股沟神经在高位被缝合，考虑为术者在打开腹外斜肌腱膜时不够彻底，未在直视下缝合固定补片边缘。以至于在髂前上棘处不慎将神经缝合卡压，出现局部神经分布区域剧烈疼痛。一旦出现上述症状后，患者虽然症状明显，但不必惊慌，须向患者做详细解释，该症状是手术并发症之一，可以解决的。而本例二次手术在局麻下进行，手术风险小，术后患者立即下地行走，减少患者顾虑及二次手术的焦虑情绪。? 目前人工材料修补术已作为成人腹股沟疝的首选治疗方式，但经过处理分析该病例，我们总结后得出以下几点心得：（1）术前讨论时，须向患者及其家属做详细的告知，让患者知道该疾病的发生机制，治疗方式及手术各种并发症以及处理方式。做到告知义务，较少患者焦虑情绪；（2）术中任何操作，每一刀划下，每一针缝合均在直视下进行，杜绝区域神经、血管甚至是器官的损伤；（3）目前在行填充式无张力疝修补术时，打开腹外斜肌腱膜时注意保护三条神经，杜绝切断及误扎，特别是神经卡压后对于疼痛敏感患者症状尤为明显；（4）部分患者术后局部精索肿胀，切口轻微疼痛等症状，须与神经卡压鉴别。因为术后瘢痕挛缩，组织肿胀所致的疼痛症状均可在物理治疗后2月左右缓解；（5）一旦出现神经卡压症状后，细心向患者解释，争取早日手术解除卡压 1