家庭随访对脑卒中患者日常生活活动能力影响.doc

家庭随访对脑卒中患者日常生活活动能力影响摘要：目的：探讨家庭随访对脑卒中患者日常生活活动能力（以下称ADL）的影响。方法：将92例脑卒中瘫痪患者随机分为两组。对照组46例给予常规出院指导；家访组46例在常规出院指导的基础上进行家庭随访予康复指导。采用Barthel指数评分比较两组出院时、出院后3个月、6个月、1年的ADL。结果：家访组出院后3个月、6个月、一年Barthel指数评分与对照组比较差异有显著性(P＜0.01) 。结论：家庭随访进行规范化的康复指导，是脑卒中患者完成整个康复过程，增加ADL，提高生活质量的有效措施 关键词：脑卒中；家庭随访；日常生活；活动能力 脑卒中是致残率极高的常见病，约80%的存活者遗留各种不同程度的功能障碍，其致残的基本表现是日常生活活动能力的降低或丧失。脑卒中的早期康复已被证明对其运动功能和日常生活活动能力恢复有良好的效果。由于脑卒中患病时间长、住院费用及其他原因，越来越多的脑卒中患者病情稳定后带着残疾回家康复，而患者及其家人缺乏康复知识和技能，致使大部分患者错过最佳康复时机而处于后遗症期。当前国内脑卒中患者的家庭康复护理带有盲目性和随意性。为了使这些患者得到有效可行的康复，2007年9月到2009年5月，我们对92例在我院住院治疗恢复期出院的脑卒中患者进行家庭随访予康复指导，取得了较好的效果，报道如下 对象与方法 1.对象 92例均为在我院住院治疗恢复期出院的脑卒中患者，女29例，男63例，年龄45～72岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。所有患者均经头颅MRI或CT检查确诊为初次发病患者，均存在肢体功能障碍；且无严重合并症，均经药物治疗或手术治疗后生命体征平稳，且未进行系统康复训练；并排除失语症及有精神病史的患者。将患者随机分为家访组和对照组各46例，家访组女16例，男30例，平均年龄(58.7?.4)岁，脑梗死31例，脑出血15例，平均病程(14.2?.4)天；对照组女13例，男33例，平均年龄(58.8?.2)岁，脑梗死31例，脑出血15例，平均病程(14.8?.8)天。两组患者的性别、年龄、病变性质、病情严重程度及病程等一般情况比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性 2.方法 两组患者在住院期间均接受系统健康教育，内容包括：情感、饮食、起居、康复训练等。对照组出院时给予常规的出院指导。家访组在对照组护理的基础上，由其责任护士以定期上门家访、电话访问的形式进行家庭康复指导。出院后10天内第一次上门家访；以后电话访问每半月1次，每次15～30分钟；上门家访每月1次，每次30～60分钟；根据实际情况酌情增加访问次数，随访时间持续1年。随访内容：①给予环境布局：根据患者的需要改造居住环境，如去掉门槛，把门增宽，床脚锯矮，墙壁加设活动保护扶手，卫生间内蹲便改坐便等。②心理辅导：耐心倾听患者的陈述，与患者充分交流沟通，了解患者在康复过程中的困难，采取有针对性的心理疏导，增强患者的信心，取得家属的理解和配合。③生活起居指导：帮助患者建立健康生活行为方式。④生活护理：注意卫生，保持皮肤、头发、口腔清洁，床单位平整、清洁干净。⑤营养支持：给予高蛋白、高维生素易消化的食物；多吃新鲜蔬菜、水果，以减少便秘的发生。⑥康复训练指导：a.保持正确的卧位，注意患侧肢体保持功能位；b.患肢各关节的被动运动，从大关节到小关节，幅度从小到大，循序渐进，以不引起患者疼痛为宜；c.患者的主动运动，主要训练患者床上自行翻身、“桥式”运动，“十指交叉握手”运动，当患者下肢肌力恢复达三级以上时进行患侧下肢负重站立、站立平衡、行走、上下楼梯训练等；开始时家人应在患侧加以保护或给予一定帮助；d.日常生活活动能力训练:训练患者穿脱衣服、进餐、入厕、刷牙、拧毛巾等 3.评价标准 采用Barthel指数评分分别于出院时及出院后3个月、6个月、1年对两组患者进行日常生活活动能力评定。总分100分，生活能力与分值成正比，得分越高，独立性越好，依赖性越少 4.统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所得数据以均数?标准差??s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为有显着性差异 结果 出院时两组患者Barthel指数评分无显着性差异(P＞0.05)；出院后3个月、6个月、1年时随访组患者的Barthel指数评分均明显高于对照组，两组比较有非常显著性差异(P＜0.01) 讨论 1.家庭随访为患者及家属提供心理支持，有利于患者运动功能恢复和日常生活能力的提高。脑卒中患者病后不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性心理会对运动功能的恢复有一定的影响［3，4］。在随访中发现此类负性心理多因害怕疼痛、跌倒、丧失信心等引起