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影像学技术在胆管癌诊断中应用【摘要】影像学技术是诊断胆管癌(Cholangiocarcinoma)的一种重要手段。由于胆管癌的解剖位置、生长方式、组织学分型的不同,其影像学表现是多种多样的。了解胆管癌的各种影像学表现可以准确地诊断胆管癌,鉴别其分型,及评估手术的可行性。随着影像学技术的发展,出现了一些新的诊断技术,比如MRCP、PET等。在临床上综合运用这些影像学技术,对于胆管癌诊断的正确性及治疗方案的可行性,都提供了客观的依据。因此,本文作者就目前应用于胆管癌的影像学技术的研究进展进行综述 【关键词】胆管癌影像学诊断 【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02 胆管癌是原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,在胆道系统常见的恶性肿瘤中位居第二位,仅次于肝细胞癌,其占全身恶性肿瘤的1%-4.46%。其起病隐匿,恶性程度高,发展迅速,预后差[1]。唯一有效的治疗胆管癌方法就是外科手术,而手术治疗主要依赖于肿瘤的位置,胆管受侵犯的范围以及肿瘤与周围脉管系统的关系;在手术前大多数出现症状(如梗阻性黄疸)的胆管癌患者已处于中晚期,失去了根治性手术切除的机会。提高胆管癌的早期诊断与治疗可以明显改善胆管癌的预后,目前主要依赖于临床症状和影像学检查作为胆管癌手术前诊断的主要手段[2] 由于影像学技术能提供比较清晰直观的图像资料,对于肿瘤的部位、范围、分期及与周围组织器官的关系能提供可靠的证据,因此影像学检查成为胆管癌术前诊断和检查不可或缺的手段,为确定治疗方案提供了依据。胆管癌根据解剖位置的不同,又分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma),肝门部胆管癌(perihilar holangiocarcinoma),远端胆管癌(extrahepatic)三种。三种胆管癌的临床表现和影像学表现都各有特点。另外,由于胆管炎症、损伤、畸形、结石、结核、硬化性胆管炎等疾病与胆管癌可有相同的临床和影像学表现,单凭临床和影像学资料作出胆管癌的诊断有时是靠不住的[3]。据上海市195例胆管癌病例资料分析,误诊率达19.1%[4]。目前,为提高对胆管癌术前诊断准确性,常需同时进行B超、彩色超声、经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ERCP)、计算机断层扫描(Computed Tomography CT)、核磁共振(Magnetic Resonance Image MRI)、核磁共振胆胰管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography MRCP)、经皮肝穿刺胆管造影(Percutanous Trans-hepatic Cholangiography PTC)等检查。在这篇文章里,作者主要围绕非侵入性影像学检查进行综述,包括超声、CT、MRI和MRCP及PET在胆管癌诊断中的应用 1 超声 由于超声检查的价格低廉,无损伤、无痛苦,可重复检查,因此,超声是用于诊断胆管癌的最常用的手段之一[5]。它可以明确肿瘤的部位、形态大小、内部结构、与周围组织的关系等直接征象。据国内学者研究,超声在胆管癌的诊断中准确率可达80%,尤其在肝门部胆管癌的诊断中,准确率可达90%以上[6] 由超声检查发现的胆管癌,通常多见于阻塞性黄疸患者就诊时,常首先发现肝内胆管或胆总管部分或全程扩张,并能排除胆管结石所导致的胆管扩张。Sharma MP 等人在研究中发现,在梗阻性黄疸病史超过10年的429例患者中,行超声检查证实为胆管梗阻的病人为89%,超声对于确定梗阻部位的敏感性可达94%[7]。在肝门部胆管癌的患者中,超声的典型表现可为肝内胆管扩张和肝外胆管正常;而在远端胆管癌的患者中,通常表现为肝内胆管和肝外胆管均扩张[8] 然而,超声检查亦有许多不足之处,例如对于一些不典型或多种特征同时存在,或伴结石、肥胖、胃肠道积气过多等患者的误诊漏诊较高;根据超声结果不能判断肿瘤的类型,不能正确的评估肿瘤在腹腔内的扩散,单独的超声检查对于肿瘤的可切除性不能准确评估;另外其结果的准确性与仪器的质量和医师的经验有关。但是随着内镜超声的出现,已可以很好的解决上述的缺点 内镜超声是一种新近兴起的检测胆道恶性肿瘤的超声方法,它可以通过多种方式引入,可以经十二指肠乳头,经窦道、手术腔道(如T管)、腔镜,或经皮肝穿刺的腔道(PTC)等途径进入[9-10]。它可以避免因肠内气体积聚导致中下段和乳头部显示图像不佳的情况。有资料显示,内镜超声对于胆管癌的诊断准确率可达100%[11-12]。但是,作者认为内镜超声的应用通常是在应用了其他基础检查后的可疑病例上,作为进一步