哈尔滨市公共建筑节能改造项目基本情况表 - 哈尔滨墙改节能网.docVIP

项目编号： 项 目 名 称 申 请 单 位 （盖章） 申 报 日 期 填 表 说 明 1．申请书一律采用A4纸和小四号仿宋字体打印。每项内容打印不完可加页。 2．申报单位应为改造项目的所有权人或其授权委托的使用权人。采用合同能源管理参与公共建筑节能改造的节能服务公司应当和建筑所有权人或使用权人共同作为申报单位。对于政府组织实施的房屋修缮类工程项目涉及公共建筑节能改造相关内容的，申报单位可为其投资主体。 3．“项目实施计划”中的“实施阶段”应分别填写各改造内容的计划起止时间。 4．项目起止时限应按照“年/月/日”的顺序，例如“2017.01.01—2017.06.01”。 一、项目基本信息 1、项目名称 2、建筑类型 □ 机关办公建筑 □ 文化教育建筑 □ 医疗卫生建筑 □ 宾馆饭店建筑 □ 商场建筑 □ 其它建筑 3、项目地址 4、总建筑面积（㎡） 改造建筑面积 （㎡） 5、建筑节能标准 50%节能标准 未做节能 其它 建成年份 6、改造后预期节能率 % 节能改造投资 （万元） 改造后年节能量 （吨标煤） 投资回收期 （年） 综合能耗指标 （千克标煤/㎡） 改造前 改造后 7、改造投资模式 □ 合同能源管理模式 □ 自筹资 □ 财政 8、改造内容 □ 采暖空调通风系统 □ 照明系统 □ 建筑用能监测与控制系统 □ 配电系统 □ 围护结构（□外墙、□屋面、□窗） □ 可再生能源应用 □ 其他 9、计划进度与安排 实施阶段 起止时间（年月） 具体内容 10、申报单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 11、节能服务 公司 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 二、改造内容及方案简述 （内容包括：建筑及设备现状，能耗现状分析，能耗使用中存在的问题及原因分析，节能改造内容及方案、改造后节能量指标、投资效益分析等） （不够可加页） 三、申报单位承诺 本申报表和申报资料已经确认，情况属实，承诺在计划时间内完成。 单位盖章 负责人： 年 月 日 3