持续质量改进在先心病患儿出院口服药中应用.docVIP

持续质量改进在先心病患儿出院口服药中应用摘 要 目的：针对影响出院患儿口服药时间不及时、剂量不准确的问题，通过护士积极参与持续质量改进，以提高先心病患儿口服药应用的准确率与及时率。方法：通过2011年1月～2011年4月开始运用持续质量改进的方法，重新制定先心病患儿出院口服药的健康教育流程，对实施质量改进前的46例患儿与改进后的34例患儿的服药及时率、准确率进行统计学分析。结果：改进后的口服药服用的及时率和准确率均高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理，改进后的口服药健康教育流程更科学、简单快捷、患儿家长更易掌握，提高了出院患儿口服药服用的及时率和准确率，为患儿出院后的康复治疗奠定了基础 关键词 先心病 出院患儿 口服药 质量控制 持续质量改进（CQI）方法，是质量管理体系中的一个重要原则【sup】［1］【/sup】。它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。其基本观点是通过过程管理及改进，使产品更符合消费者要求，是新时期医院质量管理的发展重点【sup】［2］【/sup】。持续改进的基本活动包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果【sup】［3］【/sup】。口服药是先心病患儿术后治疗的主要方法，如果药物不及时、不准确，会影响治疗效果。为使口服药能及时准确给患儿服用，2011年1月～2011年4月运用持续改进的方法，重点对出院患儿口服药健康教育的环节、流程等方面进行了改进，提高了患儿口服药服用的及时率和准确率，取得了满意的效果。现报告如下 资料与方法 一般资料：2011年1月～2011年4月电话回访出院的先心病患儿80例，医嘱开出3～5种的出院带药的资料，进行统计分析。电话回访所有出院患儿家长，了解家长给患儿服药中存在哪些问题。调查结果发现，漏服率占13.04%,不准确率占28.26%，不及时率占54.34%，口服药剂量不准确是主要问题。对口服药剂量不准确的问题进行分析，发现存在以下几个方面的原因 统计学方法：数据采用X【sup】2【/sup】检验。用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义 存在问题 患者因素：电话回访显示患儿出院后药物有漏服、多服、少服、不按时服用等情况。原因分为先心病患儿术后口服药物种类较多；先心病患儿术后用药剂量较小，有的药物仅是零点几毫升，有的用药量仅是每片剂量的1/10～1/25，家长不好分；家长文化水平低，不会分，护士宣教时家长似乎明白，回家后分不清也不问。有分析表明，健康教育接受能力与患者的年龄、文化程度密切相关，随着文化程度的降低及患者年龄的增长，教育效果较差与理解记忆力减退、接受能力差、信息来源不足有关【sup】［4］【/sup】。患儿出院后，体能、饮食、活动与正常儿童差不多，家长对出院用药不重视。家长忙于农活或外出打工将患儿交给爷爷、奶奶代管疏忽而漏服 护理人员因素：护理人员经验不足、业务水平低，不能充分认识到药物计量不准确的危害；未能针对性进行指导；不善于发现潜在的护理风险，不能及时满足患儿家长的需求；健康教育宣教、出院指导不全面、与家长沟通不到位，只局限于形式；主观上重视不够，只注重语言上沟通，而忽视患儿家长接受程度 护理管理因素：护士长只注重健康宣教做没做，而没有重视宣教效果 持续质量改进的方法 预期目标：护理人员、家长充分认识出院带药的重要性；护理人员负责对出院带药的宣教，教会家长对药物小剂量的分法，要求出院口服药及时准确地服用 措施：召开全科护理人员会议，研究、制定整改措施。对全科护理人员进行相关知识培训，每月由经验丰富的高年资护士组织培训一次，学习内容包括各种沟通技巧、专业知识、评估方法、指导护士患儿出院时要与家长沟通，交代患儿病情、用药种类、名称、剂量、使用方法等，并告知家长用药后的注意事项及不良反应。对护理人员加强工作责任心教育，使其认识到先心病术后口服药对疾病康复的重要性，耐心做好家长的宣教工作，使其理解并认识到出院带药及时、准确服用对疾病康复的重要性，以取得家长的积极配合。护士准确地综合评估患儿家长对宣教的接受能力。自制先心病术后注意事项，出院带药指导表，出院后药物的用法、时间、剂量等制成表格，并在药盒上标明剂量、用法、用药时间。建立出院带口服药的流程，针对出院带口服药的每个环节和过程中存在的薄弱点，重新制定工作流程。出院前一天向家长讲解先心病术后注意事项，将先心病术后注意事项表交给家长，让其仔细阅读。医生开医嘱出院带药，从药房取回药物后，在药盒上注明剂量、用法、时间，并在出院带药指导表上注明剂量、用法、时间、注意事项。护士将药物、出院带药指导表一同交给家长，认真向家