慢性咳嗽患者支气管激发试验结果分析及检查指导.docVIP

慢性咳嗽患者支气管激发试验结果分析及检查指导摘要：目的：了解慢性咳嗽患者组胺支气管激发试验的结果。方法：对225例慢性咳嗽患者用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组胺后的肺功能，对患者检查前、中、后进行指导。结果：225例患者支气管激发试验阳性129例(57.3%)，阴性78例(34.7%)，可疑阳性18例(8.0%)，所有患者均顺利完成检查。结论：咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的常见原因，支气管激发试验是诊断咳嗽变异型哮喘的主要方法，做好试验检查指导是患者顺利完成试验，保证检查结果准确，减少试验不良反应的关键 关键词：慢性咳嗽；组胺；支气管激发试验；气道高反应性；护理 慢性咳嗽是指咳嗽症状持续8周以上，X线胸片无明显异常，常规治疗效果不佳且病因不明者，为明确慢性咳嗽患者的病因并给予有效治疗，我院呼吸内科肺功能室2004年8月至2006年3月对225例慢性咳嗽患者进行了组胺支气管激发试验，结果报告如下 1.资料与方法 1.1一般资料 本组225例，男98例、女127例，年龄12～63岁，平均37.6岁。病程8周至10年，平均5.6年。所有患者均符合慢性咳嗽诊断标准，临床体检及X线摄片等辅助检查不能明确诊断，肺功能测定第1秒用力呼气量(FEV1)≥70%预计值 1.2方法 1.2.1试验方法：患者在肺功能检查室进行检查，应用ST?250型肺功能仪(日本福田公司生产)测定肺功能，首先，测定患者基础肺功能及雾化吸入0.9%氯化钠注射液后肺功能，2min后测定FEV1。以最佳值作为基础对照值。支气管激发试验采用计量法，即用组胺(上海丽珠东风生物技术有限公司生产，5g/瓶)吸入，使用Yan氏简易手捏式雾化吸入法。从0.03～7.8mol逐步吸入不同剂量组胺并监测肺功能，当FEV1下降≥20%对照值或吸入最大剂量后FEV1下降80%114例(50.7%) 2.2支气管激发试验 阳性129例(57.3%)，其中PD20FEV180%者114例(50.7%)，临床上难以诊断。近年来，随着对哮喘发病机制认识的深入，哮喘的诊断方法有了新的进展，支气管激发试验是其中之一，本组患者接受组胺支气管激发试验，阳性129例(57.3%)，按咳嗽变异型哮喘给予糖皮质激素吸入及支气管舒张剂治疗，患者症状缓解，此类患者符合咳嗽变异型哮喘的诊断。此结果提示支气管激发试验对慢性咳嗽有较高的鉴别诊断价值 气道反应性是指气道受到某种刺激而发生收缩的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的气道狭窄，为气道高反应性(AHR)［7］。AHR是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据，临床上通过支气管激发试验来测定AHR［2］，支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能作指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定气道高反应性。支气管受药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄，因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以某些肺功能指标在刺激前后的变化来间接反应支气管口径的变化［8］。而FEV1因测试方法简单、重复性好、结果稳定，是最常用的指标之一。进行支气管激发试验时，做好试验前、中、后指导，是使患者顺利完成试验，保证试验结果稳定，减少试验不良反应发生的关键 参考文献： [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738744. [2]朱蕾,刘又宁,于润江.临床肺功能[M].北京:人民卫生出版社,2004:254262. [3]沈雁仪,何渐姬.支气管激发试验病人的检查指导[J].现代护理,2003,9(5):370371. [4]耿燕.8例职业性哮喘变应原吸入激发试验探讨[J].护理学杂志,2004,19(19):1415. [5]邓红艳.支气管哮喘病人的健康教育[J].护理学杂志,1999,14(1):5455. [6]陈爱欢,钟南山.支气管哮喘的诊治进展[J].中国实用内科杂志,1999,19(5):263265. [7]蒋轶文,孔灵菲.支气管激发试验的临床应用[J].辽宁医学杂志,2004,18(2):98100. [8]张清玲,郑劲平.支气管激发试验的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2004,24(1):30 33. 1