探析新生儿肺炎X线表现及临床征象分析.docVIP

探析新生儿肺炎X线表现及临床征象分析【摘要】目的：探讨新生儿围生期肺炎X线主要征象和临床特点。方法：对2009年10月～2011年10月在我院住院有完整病历，并摄有X线胸片的新生儿围生期肺炎患儿110例的临床资料，进行回顾分析。结果：临床有典型症状的9例，剖宫产35例，X线表现为病灶影13例，占11.8%，肺纹理增多和（或）肺门模糊103例，占93.6%，急性肺膨胀症18例，占16.3%，支气管气相8例，占7.2%，心后影征13例，占11.8%，上纵隔、心缘和（或）横隔模糊征88例，占80%，肺门淋巴结肿大2例，占1.8%。结论：新生儿围生期肺炎，临床症状和体征不典型，而胸部平片X线征象明显，因此胸部X线平片是诊断新生儿围生期肺炎可靠的辅助诊断依据。? 【关键词】新生儿肺炎；围生期；X线? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0182-02 新生儿生后1周内称为围生期，这时期是小儿离开母体开始建立个体生活的时期，此期的基本特点是对于外界环境适应能力较差，免疫功能低下，IgA含量低，呼吸道抵抗力差，因此易发生肺炎。其中以吸入性肺炎占绝大多数，其次是感染性肺炎，两者也可同时发生，很难截然分开，本资料着重分析了此期肺炎的X线征象特点和临床表现。? 1临床资料? 收集2009年10月～2011年10月在我院住院的新生儿，摄有X线胸片的围生期肺炎110例，男70例，女40例，日龄最小1天，最大7天。临床能直接诊断肺炎的9例，其余临床症状和体征大多不典型，常表现为非特异性感染中毒症状如哭闹、口吐白沫、吸乳差、口周发绀、反应差，大多无发热。听诊仅表现为呼吸音粗糙，很少有湿?音。其中35例有宫内窘迫，羊水混浊进行剖宫产，其余为顺产。? 2X线表现? 按新生儿肺炎X线表现进行分类[1]，其中有单独征象，也有几种征象同时存在 2.1病灶影：X线表现为一侧或两侧肺野单发或多发的斑片状或小片状阴影或表现为大片状阴影，密度较淡，边缘模糊，很少表现为占据一个肺叶的大片状阴影。共有13例，占11.8% 2.2肺纹理增多和（或）肺门模糊：几乎所有围生期新生儿肺炎均有此征象，有时是唯一的X线征象，表现为一侧或两侧中下肺野肺纹理增多模糊，肺门阴影浓密模糊。共有103例有此征象，占93.6%。? 2.3急性肺膨胀征:X线表现为肺野透亮度增高，膈肌下降一个肋间以上。可出现肺尖疝、纵隔疝及肋间肺膨出征。共有18例，占16.3%。? 2.4支气管气像:表现为支气管及支气管分支充气显影呈线条状透亮影,分布于一侧或两侧肺野,在左侧心后缘表现为最为明显，共有8例有此征象,占7.2%。? 2.5心后影征:表现为左肺下野与心脏阴影重叠的粗树枝状阴影或斑片状阴影，共有13例，占11.8%。? 2.6上纵隔、心缘和（或）横膈模糊征:表现为一侧或两侧上纵隔、心缘、膈面部分或全部模糊不清，共有88例有此征象，占80%。? 2.7肺门淋巴结肿大:表现为一侧肺门或气管旁淋巴结单个肿大,共有2例，占1.8%。? 3讨论? 3.1临床表现不典型,X线表现明显:本病临床表现大多数不典型,有的X线胸片表现相当明显,而临床却无典型肺炎表现，这与新生儿反应差,炎症渗出不明显,病灶范围局限,新生儿胸部解剖特点有关,以致无典型的临床症状和体征，经X线检查有典型的X线征象而确诊,本组仅有9例临床症状和体征明显，能直接诊断肺炎,其余101例均临床表现不明显,不能直接诊断肺炎，而经X线胸片确诊,充分说明当临床疑有肺炎,而肺部体征阴性者，用X线胸片助诊的重要性，对早期发现病变，早期治疗有重要意义。? 3.2X线征象分析:新生儿围生期肺炎X线表现多种多样，而表现肺部实变阴影者少，因此投照技术良好，对比度清晰的X线胸片是做出正确诊断不可缺少的必备条件，我院新生儿胸部拍片由专人负责，用国产万东500mA程控X线机,柯达感绿X线胶片，虎丘自动洗片机洗片，使胶片均能达到最佳清晰度和对比度。在上述7种X线征象中以肺纹理增多和（或）肺门模糊，上纵隔、心缘和（或）横隔模糊为主要X线表现，而这些征象在较大儿童和成年人的肺炎诊断中无特征性，但在新生儿的肺炎诊断中占重要的地位，产生机制是由于支气管周围炎或炎症病灶与相邻器官的反应和重叠所致；急性肺膨胀征是诊断新生儿肺炎的重要征象，其产生原因为支气管充血、水肿、分泌物阻塞，使支气管部分通气障碍所致，支气管气相对新生儿肺炎诊断具有特征性和可靠性，产生此征象病理基础为支气管周围的间质浸润和邻近肺泡的实变对充气支气管的衬托所致[1]。对于病灶阴影和心后影征与较大儿童诊断标准相同，主要是由于炎症病灶的渗出形成的密度差异所致，关于肺门淋巴结肿大产生的