炔诺酮联合醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察.doc

炔诺酮联合醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血临床观察【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0033－01 【摘要】目的 探讨炔诺酮联合醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血的临床效果。方法 将绝经过渡期功能失调性子宫出血患者96例随机分为三组，A组32例服用炔诺酮21天停药， B组32例服用醋酸甲羟孕酮21天停药， C组32例，服用炔诺酮3日后加服醋酸甲羟孕酮至21天停药，观察血止时间和撤药出血量。结果 用药后血止时间：A=C＜B（P＜0.05）;撤药性出血量：B=C＜ A（P＜0.05）。结论炔诺酮联合醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血，止血快，撤药性出血少，值得推广应用 【关键词】炔诺酮；甲羟孕酮；围绝经期；功能 绝经过渡期功能失调性子宫出血发生率有增加趋势，临床治疗效果有时不甚理想，最突出的问题是止血速度慢和停止治疗后的大出血。为此，本院采用探讨炔诺酮联合醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能失调性子宫出血，临床效果满意，现总结如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部资料来自南京市浦口区中心医院妇科门诊2008年1月至2010年12月诊断为绝经过渡期功能失调性子宫出血的患者，能自愿接受治疗和随访的96例，年龄45岁~53岁，中位年龄48.3岁；均有阴道分娩或剖宫产史；23例使用过IUD均已取出；3例有输卵管结扎史；1例丧偶；均为汉族；无严重的内外科合并症 1.2 方法 96例患者随机分为三组，A组（炔诺酮组）32例服用炔诺酮首剂量5mg，每8小时一次，3日血止后每隔3日递减1/3量直至维持量每日5mg,持续用至血止后21天停药；B组（醋酸甲羟孕酮）32例服用醋酸甲羟孕酮首剂量20mg，每日一次，3日血止后每隔3日递减1/3量直至维持量每日6mg,持续用至血止后21天停药；C组（炔诺酮醋酸甲羟孕酮联合组）32例，服用炔诺酮首剂量5mg，，每12小时一次，3日血止后每隔3日递减1/3量直至维持量每日5mg,同时服用醋酸甲羟孕酮6mg,一次/日，上述二药持续用至血止后21天停药。观察三组的血止时间、依从性和撤药出血量等 1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05 2 结果 2.1 用药后血止时间 A组32例中，止血时间最短4.3小时，最长26.6小时，平均（15.3±4.6）小时；B组止血时间最短5.1小时，最长2例血止时间超过72小时改用其他方法，经校正后平均（26.6±7.1）小时；C组止血时间最短4.4小时，最长23.1小时，平均（16.2±3.8）小时，三组比较，A组和C组止血时间明显短于B组，差异有显著性（P＜0.05）。A组和C组之间无差异（P＞0.05） 2.2 用药依从性 三组患者均能按要求完成治疗，依从性相同。B组止血时间有2例超过72小时改用其他方法，患者有微词 2.3 撤药性出血 以撤药后出血多于以往月经量计算，A组发生12例， B组4例，C组5例，A组发生撤药性大出血明显多于B、C二组（P＜0.05），B、C二组之间无差异（P＞0.05）。撤药后出血少于月经量者A组发生3例，B组5例，C组3例，三组间无差异（P＞0.05） 3 讨论 3.1 绝经过渡期是妇女生殖系统衰老过程中的一个重要环节，其标志是生殖激素大幅度波动且不断出现一些症状，子宫不规则出血是绝经过渡期妇女的常见症状，月经间隔时间逐渐延长，经期缩短，经量渐少最终绝经；或者月经频发、经期延长、经量增多且呈不规则出血，逐渐过渡到绝经，仅少数妇女可不经过这一过渡期而突然绝经［1］绝经过渡期功血是由于绝经过渡期妇女卵泡几乎耗尽,卵巢对促性腺激素敏感性降低,雌激素分泌不足,对垂体的负反馈作用减弱，促性腺激素水平显著升高，但不能形成排卵前高峰，虽有卵泡发育，但达不到成熟因而不能排卵，从而造成单一雌激素的作用使子宫内膜增生，到一定程度便发生雌激素撤退性出血或突破性出血［2］。基于此机理，临床上通常采用在月经后半期加用孕激素治疗绝经过渡期功血，其作用是孕激素直接作用于子宫内膜，阻止雌激素对子宫内膜的持续作用，使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，使子宫内膜按期脱落，可达到控制出血和预防子宫内膜癌的作用。由于患者就诊时常在不能控制出血时，快速有效地止血成为首要任务 3.2 绝经过渡期功血在治疗过程中有时会因为撤药后月经过多或月经前半期阴道不规则出血而引起病人的恐慌。临床上孕激素的种类繁多，炔酮诺和醋酸甲羟孕酮皆为人工合成的孕激素，具有抑制子宫上皮发育及再生，致子宫内膜组织变薄，腺体从增生型向分泌型转化，间质中有炎性细胞浸润和蜕膜样改变，停药后